Судебно медицинская экспертиза при обнаружении трупа. Экспертиза трупов (по представленным материалам и документам)
Страница 9 из 18
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
Умирание и смерть. Следственным работникам, осматривающим первыми труп на месте происшествия, приходится решать ряд сложных вопросов: констатировать наступление смерти, определять характер и прижизненность обнаруженных на трупе повреждений, определять время наступления смерти и др. Для решения этих вопросов необходимо хорошо знать, как происходит умирание человека и какие изменения наступают в трупе в различные сроки после смерти.
Наступление смерти проявляется в необратимом нарушении основных жизненных функций организма с последующим прекращением жизнедеятельности отдельных тканей и органов. В судебно-медицинской экспертизе смерть от старости (физиологическая) встречается редко. Чаще причина смерти – заболевания или воздействие на организм различных факторов (травма, крайние температуры и др.).
При грубых повреждениях (авиационная, железнодорожная травмы, обширная травма головы с разрушением черепа и др.) смерть может наступить очень быстро. То же самое может наблюдаться и при смерти от некоторых заболеваний (самопроизвольный разрыв аневризмы аорты, внезапный тромбоз сосудов сердца и ряд других).
В других случаях наступлению смерти предшествует агония. Она характеризуется глубоким нарушением всех жизненных процессов в организме и может длиться до нескольких часов и даже дней. В этот период ослабляется сердечная и дыхательная функции, часто наступает помрачение сознания, кожные покровы умирающего становятся бледными, нос заостряется, появляется липкий пот, температура тела падает, сознание спутанное. Иногда умирающий в состоянии агонии возбужден, мечется в постели и может причинить себе различные повреждения (нанесение ногтями рук ссадин на лице, шее, груди и других частях тела). Агональный период переходит в состояние клинической смерти.
Клиническая смерть – состояние, при котором фиксируют прекращение дыхания и остановку сердечной деятельности, нарастающее кислородное голодание всех органов и тканей. При своевременном оказании медицинской помощи иногда можно вернуть умирающего из состояния клинической смерти к жизни. Такая возможность связана с тем, что в этот период, при отсутствии внешних признаков жизни, в тканях на минимальном уровне сохраняются обменные процессы. Благодаря большим успехам реаниматологии многие больные, находившиеся в состоянии клинической смерти, возвращены к жизни. Клиническая смерть продолжается примерно пять-шесть минут, однако низкая температура тела (гипотермия) может ее несколько продлить.
Биологическая смерть – следующий этап умирания, который характеризуется переходом в состояние, когда наступают необратимые изменения в тканях и органах. В первую очередь они наступают в высших отделах центральной нервной системы как наиболее чувствительных к кислородному голоданию, в частности, в коре головного мозга. Ряд тканей и органов сохраняют свою жизнедеятельность более длительное время, что используется в медицинской практике при пересадке их от одного человека другому (от трупа живому человеку).
Для установления факта смерти используется ряд ориентирующих признаков , указывающих на наступление смерти. К ним относятся: отсутствие чувствительности (реакции) к различным раздражениям (термическим, болевым), рефлексов со стороны роговицы и зрачков, дыхания, кровообращения и ряд других.
Сотрудники органов следствия и оперативные работники в своей практической деятельности должны знать эти ориентирующие признаки и умело их использовать при установлении факта смерти на месте происшествия (преступления). Наличие рефлекса со стороны роговицы проверяется дотрагиванием до нее каким-либо предметом (если человек жив, наступает рефлекторное закрытие глаза, на трупе оно отсутствует). Реакция зрачков на свет выявляется при закрытии ладонями глаз: у живого оно вызывает расширение зрачков (при снятии ладоней с глаз зрачки вновь сужаются), у трупа зрачки на свет не реагируют. Наличие кровообращения и сердцебиения устанавливается определением пульса; в больничных условиях сердцебиение и дыхание могу быть установлены рентгеноскопией (просвечивание рентгеновскими лучами) и регистрацией биотоков работающего сердца (электрокардиограмма).
Судебно-медицинский эксперт для констатации смерти использует как описанные выше ориентирующие признаки, так и достоверные признаки, связанные с появлением ранних трупных изменений.
В судебной медицине собственно смерть различают по категории, виду и роду. Существует две категории смерти: насильственная и ненасильственная. Насильственная смерть связана с воздействием на организм человека различных факторов внешней среды – механических, химических, термических и др. Ненасильственная смерть наступает от различных заболеваний (сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, онкологических и т.д.).
Вид смерти. Его определение связано с установлением факторов, сходных по своему происхождению или воздействию на организм человека. Например, при насильственной смерти встречаются повреждения, возникающие в результате действия острыми и тупыми орудиями, частями движущегося транспорта, причиненные огнестрельным оружием и т.д. Все это отличает вид смерти от механических повреждений. Повешение, утопление, сдавливание груди и живота, задушение рвотными массами и другие причины, вызвавшие задушение, объединяются в один вид – механические задушения и т. д.
Род насильственной смерти . В зависимости от условий возникновения насильственная смерть может быть результатом убийства, самоубийства, несчастного случая.
К роду ненасильственной смерти относится скоропостижная и внезапная. Внезапная смерть наступает от заболевания человека, кажущегося здоровым, неожиданно для окружающих. Скоропостижная смерть констатируется на фоне заболевания при поставленном диагнозе, и хотя каких-либо угрожающих для жизни признаков в этот период не усматривалось, но возникшее осложнение или неожиданное бурное развитие болезни внезапно вызвало смертельный исход.
Как при скоропостижной, так и при внезапной смерти всегда может возникнуть подозрение на насильственную смерть.
На судебно-медицинское исследование направляются: трупы умерших насильственной смертью в результате убийства, самоубийства или несчастного случая или при подозрении на такую смерть; умерших скоропостижно в лечебных учреждениях при неустановленном диагнозе в первые сутки после поступления; трупы неизвестных (неопознанных) лиц; трупы лиц, умерших в лечебных учреждениях, в случае жалобы в органы прокуратуры или милиции на неправильное лечение больного, повлекшее за собой смерть; трупы новорожденных при подозрении на совершении детоубийства.
В задачу судебно-медицинской экспертизы трупа входит решение целого ряда сложных и важных для следствия вопросов: установление причины смерти; время ее наступления; при насильственной смерти – определение характера насилия, вида травмирующего орудия (тупой, острый предмет, огнестрельное оружие и др.), его групповых и индивидуальных особенностей (идентификация орудия травмы по имеющимся на теле повреждениям), последовательности нанесения повреждений, их прижизненности, наличия и характера причинной связи между нанесенным повреждением и наступлением смерти (прямая причинная связь или непрямая, косвенная) и др. Решение всех этих вопросов во многом зависит от сообщаемых эксперту обстоятельств происшествия и данных осмотра места происшествия и трупа.
Первым и основным вопросом, подлежащим разрешению при судебно-медицинской экспертизе трупа, является установление причины смерти. Причиной смерти принято считать заболевания, состояния, процессы, обусловившие остановку сердца. Среди причин различают:
– непосредственные причины смерти: остановка сердца, дыхания, “мозговая смерть” (прекращение функций центральной нервной системы);
– ближайшие причины смерти – рефлекторная остановка сердца, шок, острая кровопотеря, гипоксия различного происхождения, эмболия (жировая, воздушная, газовая), интоксикация, заболевания, коллапс, кома, острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая почечная недостаточность, острая печеночная недостаточность и др.
Механизм остановки сердца может быть различным, в зависимости от причины смерти.
Эксперт устанавливает причину смерти на основании данных, полученных при вскрытии трупа, дополнительных исследований, анализа материалов дела. В одних случаях определение причины смерти не представляет затруднений: разрыв аневризмы аорты, инфаркт миокарда, токсическое содержание алкоголя в крови и др. В других случаях, при отсутствии морфологических изменений (например, при рефлекторной остановке сердца), эксперт на основании изучения обстоятельств наступления смерти, клинической картины умирания может объяснить причину смерти. Иногда эксперт не может не только доказать, но и объяснить причину смерти. Тогда он заявляет о невозможности установить причину смерти и указывает, почему это сделать нельзя (например, при исследовании гнилостно измененных трупов, в связи с отсутствием сведений об обстоятельствах наступления смерти и в других случаях).
Ранние трупные изменения. После наступления смерти в трупе происходят определенные изменения. Развитие и проявление таких изменений зависит от многих факторов (причины смерти, температуры воздуха и др.). Достоверные признаки смерти делятся на ранние (появляющиеся вскоре после наступления смерти) и поздние (наблюдаемые спустя некоторое время после смерти).
Ранние трупные явления имеют важное судебно-медицинское значение, так как позволяют решить целый ряд важных для следствия задач: определить время наступления смерти, первоначальное положение трупа, предположить отравление некоторыми ядовитыми веществами и др. К ранним трупным изменениям относятся: охлаждение трупа, трупные пятна, трупное окоченение, частичное высыхание трупа, трупный аутолиз.
Трупное охлаждение . Температура трупа вследствие прекращения обменных процессов в организме постепенно понижается до температуры окружающей среды (воздуха, воды и др.). Степень охлаждения зависит от ряда факторов: температуры окружающей среды (чем она ниже, тем быстрее идет охлаждение, и наоборот), характера одежды на трупе (чем она теплее, тем медленнее идет охлаждение), упитанности (у тучных людей охлаждение наступает медленнее, чем у истощенных), причины смерти и др. Части тела, не прикрытые одеждой, охлаждаются быстрее прикрытых. Степень охлаждения трупа является одним из достоверных признаков смерти (температура тела ниже +250С обычно указывает на смерть).
Трупные пятна. Они возникают вследствие посмертного перераспределение крови в трупе. После остановки сердца прекращается движение крови по сосудам, и она, в силу своей тяжести, начинает постепенно опускаться в относительно ниже расположенные части трупа, переполняя и расширяя капилляры и небольшие венозные сосуды. Последние просвечиваются через кожу в виде синюшно-багрового цвета пятен, которые получили название трупных. Более высоко расположенные части тела трупных пятен не имеют. Появляются они примерно через два часа (иногда через 20-30 мин) после смерти.
При осмотре трупа на месте происшествия и в морге обращают внимание на наличие и степень выраженности трупных пятен, их цвет и занимаемую ими площадь (распространенность), исчезновение или изменение цвета при надавливании.
Трупное окоченение. После наступления смерти в мышцах трупа происходят биологические процессы, приводящие вначале к расслаблению, а затем (через три-четыре часа после смерти) к сокращению и затвердению, их окоченению. В таком состоянии мышцы трупа создают препятствие для пассивных движений в суставах, поэтому для разгибания конечностей, находящихся в состоянии выраженного трупного окоченения, необходимо применять физическую силу. Полное развитие трупного окоченения во всех группах мышц достигается в среднем к концу суток. Спустя 1,5-3 суток окоченение исчезает (разрешается), что выражается в расслаблении мышц.
Трупное высыхание. После наступления смерти тело начинает терять жидкость и частично высыхать. Высыхание кожных покровов и видимых слизистых становится заметным через несколько часов после смерти. В первую очередь подсыхают участки, покрытые роговым слоем кожи или увлажненные при жизни. Сравнительно быстро (через 5-6 часов после наступления смерти) высыхают роговицы открытых или полуоткрытых глаз (они мутнеют, приобретают белесовато-желтоватый цвет), слизистая оболочка и кайма губ. Признаки трупного высыхания используются при наружном осмотре трупа для констатации смерти, для решения вопроса о времени ее наступления, о прижизненном или посмертном происхождении повреждений кожных покровов.
Трупное самопереваривание (аутолиз). С наступлением смерти ткани трупа под воздействием ферментов подвергаются самоперевариванию, особенно ткани и органы, богатые ферментами: поджелудочная железа, надпочечники, печень и др. Внутренние органы под влиянием аутолиза тускнеют, становятся дряблыми, пропитываются окрашенной в красный цвет кровяной плазмой. Слизистая оболочка желудка под влиянием пищеварительных соков подвергается быстрому самоперевариванию.
Поздние трупные изменения. Труп в зависимости от характера развивающихся в нем процессов подвергается разрушению (гниению) или консервации – мумификации, торфяному дублению, превращению в жировоск. Подобные изменения заканчивают свое формирование спустя месяцы и даже годы после смерти. Они получили название поздних трупных изменений (явлений). Их характер во многом зависит от условий, в которых находится труп.
Гниение – сложный процесс разложения органических соединений, прежде всего белков, под воздействием микробов, начинается обычно на вторые – третьи сутки после смерти. Развитие его сопровождается образованием ряда газов (сероводород, метан, аммиак и др.), обладающих специфическим для гниения неприятным запахом. Интенсивность процесса гниения зависит от многих причин. Наиболее существенны температура окружающей среды и влажность. Быстро гниение наступает при температуре окружающей среды выше 300С. На воздухе оно развивается быстрее, чем в воде или почве. Степень развития гнилостного разложения трупа используется для ориентировочного суждения о давности смерти. Резкие гнилостные изменения трупа существенно затрудняют, а иногда делают невозможным определение прижизненного или посмертного происхождения имеющихся на трупе повреждений, а также причины смерти при заболеваниях.
Мумификация. При определенных условиях начавшееся гниение может приостанавливаться за счет быстрого высыхания трупа. Такое явление носит название мумификации. При благоприятных для мумификации условиях (сухость воздуха и достаточная вентиляция) наступает полное высыхание, при этом вес мумифицированного трупа составляет около 1/10 первоначального. Мумификация возникает обычно при нахождении трупов на чердаках, при захоронении их в сухих крупнозернистых и песчаных почвах, в хорошо вентилируемых склепах и т.п. Для полной мумификации трупа взрослого человека требуется 6-12 месяцев после смерти. В состоянии естественной мумификации трупы сохраняются долгое время. Кожа мумифицированного трупа приобретает вид плотного пергамента буровато-коричневого цвета, иногда становится очень ломкой, внутренние органы также полностью высыхают, теряют свой внешний вид, резко уменьшаются в размерах и представляют собой сухие, бесформенные образования в виде пленок. В некоторых случаях мумификации подвергаются лишь отдельные части трупа, чаще конечности.
Быстрее высыхание и сохранность трупов при мумификации позволяют производить по ним описание и идентификацию личности (в некоторых случаях для этих целей приходится прибегать к реставрации трупа). На кожных покровах таких трупов хорошо сохраняются имевшиеся при жизни повреждения (странгуляционная борозда, повреждения от острых орудий, огнестрельного оружия и др.), характер и происхождение которых могут быть определены при исследовании. Возможно установление ранее перенесенных заболеваний костной системы, групповой специфичности белков тканей и органов, которая соответствует группе крови.
Жировоск. При захоронении трупов во влажную, глинистую или болотистую почву, а также при пребывании их в стоячих водоемах начавшееся гниение в связи с отсутствием кислорода приостанавливается, ткани и органы трупа постепенно переходят в состояние жировоска (омыление трупа). Жировоск – серовато-белого цвета зернистая масса с сальным блеском и характерным запахом прогорклого сыра. Ткани приобретают вследствие этого беловато-желтоватый цвет, грубозернистый вид, постепенно затвердевают и становятся крошащимися. Развитию жировоска способствует повышенное содержание жира в тканях трупа.
Образование жировоска становится заметным через 3-5 недель. Полностью в состояние жировоска труп новорожденного обычно превращается через 5-6 месяцев, а труп взрослого человека – не ранее чем через 10-12 месяцев. Трупы и в таком состоянии пригодны для опознания, на них могут сохраниться следы повреждений, странгуляционная борозда и другие изменения, имеющие большое значение для следствия и экспертизы. При исследовании внутренних органов иногда удается установить даже различные болезненные изменения.
Торфяное дубление . Труп при попадании в болотистую почву или торфяные болота под влиянием содержащихся в них гуминовых кислот и танина подвергается так называемому торфяному дублению. При этом кожа трупа дубится, становится плотной, приобретает темно-бурый цвет, внутренние органы уменьшаются в размере, минеральные соли в костях растворяются и вымываются из трупа, кости приобретают мягкость и легко режутся ножом, напоминая по своей консистенции хрящи.
В таком состоянии трупы сохраняются в течение длительного времени. Торфяное дубление фиксирует имеющиеся на трупе повреждения и позволяет производить опознание погибшего.
Естественная консервация трупа может наступать и при некоторых других условиях, способствующих прекращению процесса гниения в самом начале своего развития (пребывание трупа в воде с высокой концентрацией солей, в нефти, при низкой температуре окружающей среды и др.). В подобных случаях трупы могут сохраняться длительное время, что позволяет эксперту при их исследовании решать ряд важных для следствия вопросов (причина смерти, характер повреждений и др.).
Разрушение трупа насекомыми и животными. Трупы сильно повреждают и даже полностью разрушают различные насекомые, грызуны, хищники и др.
Из насекомых особенно сильно разрушают труп мухи (комнатные, трупные, синие, мясные и др.). В теплое время года уже вскоре после смерти (в течение первых часов) в окружности глаз, в отверстиях носа, во рту, в ранах можно увидеть большое количество яиц мух. Уже на вторые сутки появляются личинки червеобразной формы белого цвета, которые, выделяя протеолитические ферменты, активно поедают мягкие ткани трупа. Питаясь круглосуточно, они на 2-й неделе утолщаются до 0,3 – 0,4 см, длина их достигает 1,5 см. К концу 2-й недели личинки перестают питаться и окукливаются, образуя ложный кокон, или пупарий, в котором находится куколка. Отдельные виды мух окукливаются на трупе; личинки других видов уходят в почву на глубину до 15 – 20 см, где и образуют куколку. Через 15 – 30 дней (в зависимости от температуры окружающей среды) из куколок выходят взрослые особи.
В целом биологический цикл развития мух в основном зависит от температуры окружающей среды: при повышении температуры он ускоряется, при понижении – замедляется. При благоприятных условиях личинки мух могут полностью скелетировать труп взрослого человека за 1 месяц. Скорость скелетирования зависит не от величины трупа, а от условий внешней среды. Так как цикличность развития мух и других насекомых на трупе можно использовать для ориентировочного определения времени смерти, обнаруженные на трупе яйца, личинки, куколки и взрослые особи насекомых должны быть собраны и переданы следователю для назначения энтомологической экспертизы.
Известны повреждения трупов муравьями (считают, что в течение двух месяцев они могут превратить труп взрослого человека в скелет), а также жуками-трупоедами, клещами, тараканами.
При осмотре трупа иногда выявляются повреждения, причиненные собаками, волками, шакалами, лисами и другими животными.
Образованные ими повреждения на трупе типичны – они имеют неправильную форму с ровными, фестончатыми (зубчатыми) краями. В таких случаях вокруг трупа могут быть обнаружены волосы этих животных и характерный помет.
Осмотр трупа на месте обнаружения. Наружный осмотр трупа на месте его обнаружения производит следователь с участием понятых, судебно-медицинского эксперта, а при невозможности его участия – врача. При необходимости для осмотра трупа могут привлекаться другие специалисты. Неопознанные трупы подлежат обязательному фотографированию и дактилоскопированию. Кремирование неопознанных трупов не допускается. При необходимости извлечения трупа из места захоронения следователь выносит постановление об эксгумации и уведомляет об этом близких родственников или родственников покойного. Постановление обязательно для администрации соответствующего места захоронения. В случае, если близкие родственники или родственники покойного возражают против эксгумации, разрешение на ее проведение выдается судом (ст. 178 УПК РФ).
На месте обнаружения трупа судебный медик: выявляет признаки, позволяющие судить о времени наступления смерти, характере и механизме возникновения повреждений, и другие данные, имеющие значение для следственных действий; консультирует следователя по вопросам, связанным с наружным осмотром трупа на месте его обнаружения и последующим проведением судебно-медицинской экспертизы; оказывает следователю помощь в обнаружении следов, похожих на кровь, сперму или другие биологические выделения человека, волос, различных веществ, предметов, орудий и других объектов, и содействует их изъятию; обращает внимание следователя на все особенности, которые имеют значение для данного случая; дает пояснения следователю по поводу выполняемых им действий.
Результаты осмотра места происшествия и трупа, а также время начала и окончания осмотра трупа фиксируются в протоколе осмотра места происшествия, составляемом следователем (ст. 180 УПК РФ). Формулирование записей, относящихся к описанию трупа, следов, похожих на кровь, по поручению следователя может производить судебный медик, который имеет право делать замечания и дополнения, подлежащие внесению в протокол. Протокол после прочтения подписывают участники осмотра места происшествия, в том числе и врач-специалист в области судебной медицины (ст. 166 УПК РФ).
Особенности осмотра трупов при различных видах смерти . Осматривая труп при подозрении на некоторые виды смерти, врач-специалист в области судебной медицины обязан обратить внимание следователя на следующие особенности:
1. При повреждениях тупыми и острыми предметами – характер повреждений, анатомическую локализацию, форму, края, размеры, другие особенности, соответствие повреждениям на одежде; при однородных повреждениях – количество, взаимное расположение; наличие следов, похожих на кровь, на трупе, его одежде, предметах окружающей обстановки, предполагаемых орудиях травмы.
2. При автодорожной травме – позу трупа, взаиморасположение его с транспортным средством или следами последнего, а также расстояние между ними; состояние одежды (механические и другие повреждения, загрязнения машинным маслом, уличной грязью, краской, следы волочения или протекторов, гусениц и других частей транспортного средства) и подошвенных поверхностей обуви (следы скольжения); характер повреждений на трупе, их локализацию и высоту расположения от подошвенной поверхности; места ненормальной подвижности костей, наличие крепитации, деформации отдельных частей тела, укорочение конечностей и др.; наличие на транспортном средстве следов крови, волос, кусочков тканей и органов, лоскутов одежды, отпечатков рисунка тканей одежды и других предметов и их высоту от дорожного покрытия.
3. При железнодорожной травме – позу, расположение трупа или его расчлененных частей по отношению к рельсам, насыпи и др.; характер повреждений на трупе и его одежде (полосы давления, следы волочения и др.), загрязнения (мазутом, угольной пылью, шлаком и др.), признаки прижизненности повреждений (выраженность кровоизлияний в области повреждений, признаки кровотечения на одежде и местности и т. д.).
4. При авиационной травме – расположение трупов или их частей по отношению к самолету или его отдельным частям; состояние одежды, посторонние запахи; принадлежность частей каждому трупу (к частям прикрепляют бирки с порядковыми номерами или, если известно, фамилией погибшего); характер и особенности повреждений у членов экипажа и пассажиров (возможные признаки огнестрельных повреждений, отравления окисью углерода и др.); отпечатки частей управления на обуви, перчатках для последующего установления механизма возникновения повреждений и позы в момент катастрофы.
5. При падении с высоты – позу трупа и его местонахождение относительно объекта, с которого предполагается падение; наличие крови, ее количество; особенности поверхности, на которой лежит труп, и предметов, находящихся под ним и около него; состояние одежды, загрязнения, повреждения, следы скольжения; повреждения на трупе.
6. При огнестрельных повреждениях – повреждения на одежде, наличие между ее слоями или в складках пуль, дроби, пыжей (при обнаружении изъять для специального исследования); количество повреждений и месторасположение их (с указанием расстояния от подошвенной поверхности), форму, размеры, края, присутствие пороховой копоти и несгоревших пороховых зерен и занимаемую ими площадь, наличие отпечатков дульного среза оружия и разрывов тканей в области входного и выходного отверстий; наличие обуви на ногах; характер ранения (сквозное, слепое) и его особенности; следы, похожие на кровь, на теле, одежде трупа, окружающих предметах, их расположение и особенности.
7. При задушении от механических причин – наличие одутловатости лица, кровоизлияний в соединительные оболочки глаз; синюшность кожных покровов; следы кала, мочи, спермы на теле и одежде.
8. При сдавливании шеи петлей – позу трупа; при свободном висении тела – расстояние от стоп до пола (земли) и от пола до места прикрепления свободного конца петли, наличие предметов, которые могли использоваться как подставки, и имеющиеся на них следы (например, обуви); петлю (материал, тип, количество витков, расположение на шее, соответствие странгуляционной борозде, характер вязки узлов); состояние одежды, кожных покровов лица и шеи, расположение трупных пятен и соответствие локализации их позе трупа; характер и особенности странгуляционной борозды. Петлю снять для дальнейшего направления вместе с трупом в морг, перерезав ее в месте, противоположном узлу, а затем скрепить нитками разрезанные концы, измерить длину петли и ее свободной части. При слабо выраженной странгуляционной борозде (которая к моменту вскрытия может почти исчезнуть) необходимо сфотографировать ее.
9. При сдавливании органов шеи руками, при подозрении на смерть от закрытия отверстий рта и носа руками или другими предметами – повреждения на коже шеи, лица, вокруг отверстий носа и рта, состояние слизистой оболочки губ, полости рта (ссадины, кровоподтеки, инородные предметы, следы зубов); наличие повреждений в других областях тела, особенно на руках.
10. При сдавливании грудной клетки и живота – характер, размеры сдавливающих предметов; отпечатки одежды и иных предметов на коже; характер и особенности механических повреждений; окраску кожных покровов; кровоизлияния в слизистую оболочку век и белочную оболочку глаз, кожу лица, шеи, верхней части туловища, экзофтальм и др.
11. При утоплении в воде – наличие предметов, удерживающих тело на поверхности воды (спасательный пояс) или, наоборот, способствовавших погружению (камни, привязанные к телу), наличие и состояние одежды, присутствие посторонних частиц (ил, песок, водоросли); наличие и локализацию механических повреждений, участков мацерации кожи; присутствие стойкой пены у отверстий носа и рта.
12. При отравлениях – следы воздействия яда на коже и одежде (ожоги, рвотные массы на трупе и возле него); остатки химических веществ (порошки, таблетки, жидкости и пустые склянки, ампулы, конволюты из-под лекарств), наличие шприца и иглы и т.д.; цвет кожных покровов трупа и видимых слизистых оболочек, запах изо рта, наличие следов от инъекций.
13. При действии низкой температуры – позу трупа, состояние поверхности, на которой находится труп; состояние одежды (соответствие времени года, отсутствие, ветхость, влажность и др.); окраску трупных пятен, наличие инея или кусочков льда в области глаз и отверстий рта и носа, “гусиную кожу” и наличие отморожений различной степени, их локализацию, размеры и другие особенности. При осмотре замерзшего трупа соблюдать осторожность с целью предупреждения повреждений хрупких замерзших частей тела (пальцев, ушных раковин и т. д.).
14. При действии высокой температуры – состояние одежды, наличие запаха (бензин, керосин и др.), опаления или обгорания, следов, похожих на кровь, повреждений, не связанных с действием пламени; локализацию, распространенность и степень ожогов на трупе; наличие ожогов и копоти в полости рта, копоти на вершинах складок кожи, у наружных углов глаз, на лбу. При подозрении на сожжение трупа в отопительном очаге судебный медик оказывает помощь следователю в изъятии из разных мест топки и поддувала не менее четырех отдельных проб золы массой примерно по 50 г, а после осмотра и отбора отдельных находок – в изъятии всей остальной золы для исследования.
15. При поражении атмосферным электричеством (молнией) – наличие повреждений на одежде и теле: обгорание одежды, ожоги или опаление волос, “фигуры молнии” на коже, а также оплавление металлических предметов. При наличии “фигур молнии” рекомендуется их сфотографировать, так как они довольно быстро могут исчезать.
16. При поражении техническим электричеством – если пострадавшему оказывалась помощь и тело перемещалось – характер помощи и состояние первоначального места обнаружения; возможные контакты тела с источниками или проводниками тока (кусочки эпидермиса, волосы на них); условия, способствовавшие поражению электротоком: заземленные металлические конструкции, увлажненность почвы (пола), повышенная влажность в помещении и др.; особенности одежды, благоприятствующие проведению тока (влажность, гвозди на подошвах обуви); наличие повреждений от теплового и механического действия тока (опаление, обгорание, разрывы тканей, оплавление гвоздей и др.); признаки действия тока: электрометки (чаще располагаются в области кистей и стоп), электрическую металлизацию в участках кожи, прилегающих к металлическим предметам (браслету часов и др.), их локализацию, количество и общий вид. При поражении техническим электричеством перед началом осмотра следует убедиться в том, что труп и окружающие его предметы не находятся под действием электротока.
17. При криминальном аборте – наличие спринцовок, кружек, тазов, химических веществ, медикаментов, которые могли применяться с целью аборта; следов, похожих на кровь, на белье и предметах окружающей обстановки; позу трупа, имеющиеся признаки беременности, состояние наружных половых органов и промежности (механические повреждения, кровь, посторонние предметы, введенные в половые пути); необходимость осмотра мест, где могут находиться выброшенные или спрятанные плацента, плод и его части.
18. При осмотре трупов новорожденных или их частей – наличие упаковки и ее характер, механических повреждений на трупе, признаков ухода за младенцем (перевязка пуповины, повязка и др.), сыровидной смазки, родовой опухоли; состояние пуповины, естественных отверстий (для выявления инородных тел); наличие детского места и повреждений на нем.
19. При осмотре трупа неизвестного человека – одежду (детально); пол, приблизительный возраст, особые приметы (дефекты развития, последствия травм и заболеваний, рубцы, татуировки и пр.), повреждения и их характер и т. д.; целесообразность описания трупа методом словесного портрета, фотографирования и дактилоскопирования его.
20. При обнаружении частей расчлененного трупа – наличие и характер упаковки, предметов или частей одежды, особые приметы, загрязнение посторонними веществами, локализацию, характер поверхности, краев и другие особенности мест расчленения; форму, размеры и особенности иных повреждений и др.; целесообразность фотографирования, а при наличии соответствующих объектов – описания методом словесного портрета и дактилоскопирования.
21. При осмотре трупа в стадии резкого гнилостного разложения (скелетированных трупов, костных останков) – подробное описание общего состояния скелета, фиксацию первоначального положения отдельных костей и всего скелета в целом, указание на связь отдельных его частей, наличие остатков одежды, обуви. Учитывая возможность растаскивания трупа животными, поиск недостающих костей необходимо производить на достаточно большой площади. Иногда для поиска недостающих мелких косточек или фрагментов сломанных костей (подъязычной косточки и др.) рекомендуется просеивание почвы в районе обнаружения трупа (костных останков).
22. При скоропостижной смерти – отсутствие или наличие повреждений, их характер; необходимость выяснения предшествующих смерти обстоятельств, получения медицинской документации о покойном.
Судебно медицинская экспертиза трупа – это ряд мер, направленных на анализ и установление причины смерти. Процедура проводится в случаях, когда смерть наступает в результате ДТП, неясных ситуациях, убийствах, после перенёсшейся операции или в результате скоропостижной смерти. Если имеются основания для подозрения третьих лиц в причастии к смерти, заключается акт или протокол о назначении расследования в отношении летального исхода установленного лица. Когда тело опознать или освидетельствовать не удалось, составляется документ, констатирующий смерть по состоянию здоровья. Далее производится вскрытие для изучения деталей смерти.
Судебно медицинская экспертиза трупа обязательна для установления причин смерти. Как это бывает, расследования начинаются с осмотра места преступления – сломанные вещи, окровавленные следы, орудия преступления, взломы на окнах и дверях, отпечатки пальцев на стекле или дверной ручке. В убийстве или самоубийстве одним из лучших доказательств является тело жертвы.
Волосы или волокна и пятна крови, оставшиеся на одежде, дают доказательства, однако человеческий организм является бесценным их источником. Очевидно, что тело обычно указывает на причину смерти, например, удушение, выстрел из огнестрельного оружия, травма закрытого или открытого перелома, приведшая к смерти или применение третьей силы. Причина смерти может показать, как погибла жертва, но она никогда не может сказать, почему это произошло с ней. Для «неподготовленного глаза» большинство этих доказательств может остаться незамеченным. Раскрыть это доказательство, работа медицинского эксперта или судебно-патологоанатома, который обучен для поиска именно таких деталей.
Ключевой процедурой для обнаружения этих доказательств является судебное вскрытие, исследование, требуемое во всех случаях сомнительной причины смерти.
Это вскрытие или посмертное обследование, как его часто называют, проводится, чтобы помочь идентифицировать три элемента преступления:
- Причину смерти.
- Механизм смерти.
- Способ смерти потерпевшего, о котором идёт речь.
Судебно-медицинская аутопсия проводится под управлением медицинского эксперта либо в кабинете патологоанатома. Поводы судебно медицинской экспертизы трупов установлены законодательством, и отражают сущность и методологию установления характеристик посмертно в отношении лиц. Медицинский эксперт является лицензированным врачом, который назначается МВД для расследования случаев смерти, которые кажутся жестокими, подозрительными или неестественными.
Патологоанатом является косвенным участником процесса, который иногда назначается для помощи следствию. Он расследует место преступления для доказательства, перемещает тело в морг, подготавливает свидетельство о смерти и наблюдает за вскрытием, которое проводит доктор медицины, являющийся судебным патологоанатом. Точная система для обработки криминалистических вскрытий может варьироваться в зависимости от первоначальных заключений смерти.
В медицинском вскрытии причина смерти обычно довольно хорошо известна: рак, печёночная или сердечная недостаточность. Это, как правило, основано на большом количестве данных из больницы и записей врачей для отображения динамики здоровья пожилого или больного человека. Однако при судебном вскрытии очень мало оснований присутствует из личных и медицинских карт. Таким образом, криминалистический эксперт должен попытаться составить полную картину того, как эта жертва умерла, и найти любые доказательства, в том числе следственные улики, которые могут служить подтверждением неестественной смерти, на одежде жертвы, на личных вещах дома и на самом теле.
В конце концов, судебный патологоанатом, проводящий вскрытие, определяет причину и способ смерти. В этом определении результаты вскрытия и все другие соответствующие доказательства рассматриваются до их окончательного определения.
Некоторые процедуры вскрытия дают гораздо больше шансов выявить соответствующие детали. К ним относятся случаи, когда известна личность жертвы, и где тело обнаружено вскоре после преступления.
К наиболее сложным случаям относятся те, в которых:
- жертва была найдена в воде после длительного пребывания там;
- жертва после пожара;
- тела, которые начали разлагаться;
- захороненные тела и останки скелетов.
Каждая ситуация представляет собой собственный набор данных для обследования на аутопсию и является причиной того, что судебные вскрытия должны проводиться хорошо обученными и опытными экспертами. В конечном счёте информация, полученная в результате вскрытия, найдёт свой путь в деле обвинения в качестве доказательства, используемого для осуждения лица, совершившего преступление, когда этот человек будет пойман. По факту вскрытия и освидетельствования трупа составляется документ. Это акт судебно медицинской экспертизы трупа, который сопровождается официальными документами при передаче в морг.
Основная функция вскрытия заключается в определении причины, способа и механизма смерти. Способ смерти в судебном деле – это, как правило, убийство или самоубийство, а не естественные причины.
Причиной смерти могут быть:
- огнестрельные ранения;
- колото-режущие раны;
- травмы, полученные в результате ударов тупыми предметами;
- повешение или асфиксия насильственным путём.
Механизм смерти относится к фактическому используемому агенту, например, яд, бита, пистолет, кухонный нож. Вскрытие часто даёт много доказательств относительно размера, формы и любых уникальных особенностей орудия убийства. Определяется также время смерти, яркость кожных покровов, цвет крови в нижних конечностях. Осмотр места преступления помогает в установлении, было ли тело перемещено с территории, где было убито, в другое после или до наступления смерти.
Термин аутопсия происходит от греческого «видеть себя». Судебным патологоанатом сначала проводится общее обследование всего тела.
Объектами исследования становятся:
- волосы и ногти;
- все телесные отверстия;
- кожа;
- все внешние раны.
Абсолютно все части тела обязаны быть исследованы, поскольку любая деталь может указать на преступника, место совершения преступления.
- Доказательства, такие как волокна, часто «захватываются» волосами жертвы, поэтому они тщательно вычёсываются для поиска любых доказательств.
- В случаях изнасилования лобковые волосы жертвы проверяются на наличие каких-либо инородных частиц – спермы или семенной жидкости (смазки).
- Взрывоопасные входные и выходные раны тщательно исследуются повторно после извлечения пуль или её фрагментов. Они также исследуются, чтобы определить потенциальное положение стрелка по отношению к жертве во время стрельбы.
- «Тупые» раны также обследуются по освидетельствованию оружия и рисунку раны на коже.
- Фотография на всех этапах исследования является важной частью судебного вскрытия.
Чтобы иметь малейшее представление о типологии убийства, все данные относятся к вещественным доказательствам и уликам. Они подвергаются обследованию до и после вскрытия трупа, если какие-то детали упущены.
Например, на месте преступления найдена бита, на голове у трупа есть рана, нанесённая предположительно тупым предметом. После скрытия установлено, что рана не является причиной смерти, а колото-режущая в области паха – доказательство и основание смерти. Значит, исследуется повторно орудие убийства на предмет совместимости. Если оно было «подкинуто», место преступления осматривается заново.
Сложными случаями считаются те, когда тело извлекается из воды – оно вздутое, синее, лицо зачастую опухшее. Установить иной раз личность не удаётся. И правомерен вопрос, кто этот человек, учитывая, что никаких документов он при себе не имеет. Здравоохранением и следственными комитетами было подписано соглашение о необходимости внутреннего осмотра тела после вскрытия на предмет взятия анализов для идентификации личности, а не только для проверки наличия следов преступления. Быть может, жертва по состоянию здоровья не смогла выбраться на сушу, утонув.
«Проводные» данные часто собираются с поверхности тела при вскрытии. Это могут быть волоски, волокна, мелкие фрагменты из пластика, краски или стекла, которые, возможно, исходили от орудия убийства или места преступления. Грязь, почва на теле или на одежде жертвы могут дать ключ к тому, где она была фактически убита, если полагается, что тело было перемещено на другую территорию. Подобная почва, найденная на обуви потенциального подозреваемого или на шинах его автомобиля, может обеспечить связь подозреваемого с жертвой и местом преступления.
Остальная часть вскрытия включает в себя расчленение тела и удаление органов, их взвешивают и проверяют на предмет любого ущерба, причинённого преступлением, которое могло привести к смерти:
- Мозг удаляется и изучается аналогичным образом.
- Если травма нанесена тупым предметом, что является причиной смерти, должно быть повреждение черепа и мозга. Это может дать ключ к характеру орудия убийства, особенно если на месте преступления не видно никакого следа от его нахождения.
- Образцы тканей и крови удаляются и подвергаются различным лабораторным процедурам в судебной лаборатории. В обычном режиме на экран выводятся токсины, используемые для приготовления наркотиков и ядов или других соединений, которые могут стать причиной отравления и смерти.
- Эти образцы также могут быть подвергнуты другим процедурам, таким как микробиологические или иммунологические тесты, проводимые патологоанатомом.
Остальная часть работы возлагается на лаборантов, которые должны проверить состояние зубов, костей, изучить одежду и обувь. Если говорить о косвенных уликах, которые помогают в установлении личности, то это украшения. Предметы ювелирных изделий также используются в попытке идентифицировать жертву, так как многое из этого искусства может быть персонализировано с помощью гравюр.
Сотрудник судебной медицины также будет сопоставлять личные вещи человека и искать формы идентификации, такие как водительское удостоверение, банковская карточка или иное, что может отражать имя и адрес.
Это, конечно, не означает, что данный метод идентификации является надёжным. Но это хороший показатель, ведь с вещей можно взять ДНК, и возможно, оно будет совпадать с родственниками или родителями погибшего.
Митохондриальная ДНК – штамп ДНК, который присутствует в родословных наследственных клетках на протяжении многих поколений. Показатель может использоваться для идентификации жертвы, но это обычно применяется в случаях, когда нет других форм для установления личности таких, как стоматологическая оценка, работа с кровью и анализами отпечатков пальцев.
Важно отметить, что случаи ошибочной идентификации встречаются редко, и по результатам работы криминалистической команды выдаются идентичные данные, отражающие весь «набор доказательств» в отношении смерти потерпевшей стороны.
Вскрытие проводится при подозрительных обстоятельствах, связанных со смертью кого-либо, или когда нет признаков естественной смерти.
Вскрытие проводится в шесть этапов:
- Y-Разрез.
- Удаление органов.
- Осмотр содержания желудка.
- Сбор образцов.
- Исследование головы и мозга.
- Вывод и постановление в заключении протокола.
Y-разрез – это процедура, проводимая патологом, которая подразумевает вскрытие нагрудника умершего и получение доступа к основным органам тела: сердца, лёгких, печени, желудка, селезёнки. Этот разрез так называется, потому что он похож на форму буквы Y и вырезается со стороны любого плеча к нижнему концу грудины, а затем вниз по прямой линии брюшной полости до лобка.
После того как сделан Y-разрез, все органы удаляются и взвешиваются. Это делается из-за того, что определённые типы заболеваний приводят к уменьшению или увеличению веса органов, такие как болезни сердца или воспаление лёгких. В большинстве случаев при извлечении эти органы удаляются в одном порядке, но иногда, в зависимости от травмы тела, вынимаются в определённой последовательности. Образцы крови берутся для тестирования ДНК (когда это необходимо, но необязательно во всех вскрытиях), и токсические тесты проводятся в области сердца для установления признаков отравления, если не проявились физические травмы.
После этого исследуют живот и образцы тканей, взятые для анализа, содержимое желудка. Изучение желудка может определить, когда жертва принимала пищу, а также то, из чего состояла она. Это жизненно важно, если установленное время смерти является основным фактором. Всё, что попадает в желудок, должно перевариться, и на это требуется время. Питание, которое частично усваивается, полностью переваривается или не переваривается вообще, может привести к тому, что временные рамки этого процесса будут приняты за время смерти. Образцы желчи из жёлчного пузыря, глазной жидкости, ткани печени и мочи также принимаются для тестирования токсикологии, поскольку некоторые яды могут не проявляться в одной части тела, но будут отображены в других.
Как только эти процедуры будут завершены, патологоанатом будет изучать область головы. Первое, что он сделает – поиск признаков травмы мозга и черепа, которые должны были быть видны во время внешних осмотров. Если травма скрытая, патологоанатом делает треугольный разрез на верхушке головы, чтобы извлечь мозг и, прежде всего, исследовать его внутри черепной коробки. Затем мозг удаляется для более тщательного обследования, а также для взятия образцов тканей. После всех процедур органы возвращаются обратно в тело, и оно зашивается. На этом этапе работа патологоанатома окончена, и результаты должны быть переданы в полицию.
Все эти процедуры чаще всего выполняются в случае естественной смерти, но если обследование совершается в результате насильственной смерти или убийства, то тело не отдаётся семье для захоронения до тех пор, пока все расследования не будут завершены и проведены в рамках следствия.
Если причина смерти явно определена, как неестественная, то следственный и судебно-медицинский комитет создаёт дополнительные меры по проведению экспертных оценок. Целью считается – выявление СМЭ особых форм распада организмов, которые указывают на длительность нахождения трупа (человека без вести пропавшим) вне ведомости. Вводятся дополнительные методы оценки внутренностей, которые помогают установить форму и проявление действий, приведших к смерти.
Скорость распада тканей в организме человека после смерти обычно делится на две разные категории:
- Трупный аутолиз: процесс самоочищения, когда ферменты организма, содержащиеся в клетках, начинают распадаться после смерти. Происходит гниение и высыхание тканей под воздействием собственного гидролитического обмена. Процесс может быть ускорен чрезмерно высокой температурой, а также замедляется при сильном холоде.
- Путнификация (биологическая деструкция): бактерии, которые выходят из кишечного тракта тела после смерти умершего, высвобождаются в организм и начинают процесс буквального таяния тела.
Путнификация наступает после первых 36 часов и затрагивает область шеи, живота, плеч и головы. Они начинают превращаться в обесцвеченный зеленоватый цвет. Затем наступает вздутие живота – накопление газа, который вырабатывается бактериями. Это вздутие наиболее заметно вокруг лица, в области глаз и языка. Части тела начинают выступать, когда газ внутри подталкивает их наружу.
По мере гниения, кожа покрывается волдырями, волосы выпадают, а ногти умершего начинают срастаться с пальцами. Пузыри заполняются жидкостью. Тонус кожи тела становится «мраморным», появляется замысловатый узор из кровеносных сосудов на лице, животе, груди и других конечностях. Это результат прекращения работы красных кровяных телец, которые, в свою очередь, освобождаются от гемоглобина. Когда гниение заканчивается, тело приобретает чёрно-зелёный цвет. Чистящая жидкость будет стекать с органов, оставляя слизь и следы, по которым можно установить период нахождения тела в этом состоянии. Обычно она исходит изо рта и носа. Затем ткани тела начинают разрываться, выделяя газ и другие жидкости так же, как труп, который слишком долго оставался на солнце.
Внутренние органы умершего начнут распадаться в определённом порядке, начиная с кишечника, который, как и у бактерий, содержит различные уровни кислой жидкости. При отсутствии циркуляции, ткани сужаются. Органы кишечника распадаются так же, как печень, почки, лёгкие и мозг. Содержимое желудка тоже может замедлить скорость распада, если в нём содержится непереваренная пища, насыщенная консервантами.
Последние органы, подлежащие распаду, это матка и простата. Для криминалистов и экспертов – самое главное, поскольку по ним можно установить, была ли всё же жертва изнасилована, или же находилась в положении (женщины). Иногда следственным органам удаётся спасти плод из утробы, который сутки провёл в мёртвом теле. Поскольку матка находится глубже, чем другие органы, она получает «питание» от других систем организма.
Кроме того, человек, который умер с септической раной, его тело будет «страдать» от последствий гниения быстрее, так как бактерии сепсиса молниеносно распространяются и наносят ущерб в более крупном и большем масштабе.
Когда аутопсия и все специальные исследования, включая микробные культуры и тесты на токсичность, завершены, эксперт готовит подробный отчёт. В нём описываются наблюдения, сделанные во время процедуры вскрытия, объясняются микроскопические результаты и результаты любых специальных исследований, которые были выполнены. В докладе приводится перечень медицинских диагнозов и краткое изложение дела, в котором подчёркивается взаимосвязь между клиническими диагнозами и результатами вскрытия.
Типовая судебно медицинская экспертиза трупа образец заполнения по факту ненасильственной смерти:
Протокол вскрытия №467 на 23.09.2017 года.
Время вскрытия: 01:17 ч.
- Лечебное учреждение: районная больница. По направлению в стационар городского типа поликлинической секции. Отделение 2-е терапевтическое. История болезни пациента №4756.
- Лечащий врач: Иванов Г. Л.
- ФИО погибшего/умершего: Сидоров Р. Г.; возраст пациента – 78 лет.
- Национальность: русский.
- Местожительство пациента: Москва.
- Должность/профессия: инженер-механик.
Пациент поступил 21.08.2017 года в 17:54 часа. Умер 22.09.2017 года в 07:49 часа. Пробыл в больнице 31 день. Дата вскрытия умершего: 23.09.2017 года.
Краткая выписка из истории болезни:
Больной, ___________, поступил ________, в отделение терапии с жалобами на боли в области сердца, характер болей – острые, отдающие в брюшную полость и иррадиирущие в левую руку и предсердие. Также отмечены были – отдышка в состоянии покоя, мигрени в ночное время суток. Сам пациент считал себя больным с 2011 года, когда перенёс инфаркт миокарда. Находился и проходил лечение в стационарном секторе отделения. На ЭКГ были обнаружены рубцовые изменения, относящиеся к области передней стенки левого желудочка. После окончания лечения состояние улучшилось. Симптомы уменьшились, деятельность сердечной мышцы стабилизировалась. Сон пришёл в норму, головные боли не беспокоили. На 22.09.2017 состояние пациента резко ухудшилось, появились острые боли в области сердца. От сосудисто-сердечной недостаточности скончался.
Клинический диагноз установлен 18.09.2017 года: коронарокардиосклероз с признаками хронической коронарной недостаточности. Выявлена стенокардия покоя. Установлено мерцание желудочков. Не исключается вероятность развития нового инфаркта миокарда на 22.09.2017 год.
На фоне данных имеются сопутствующие заболевания, которые составили: хронический бронхит, пневмосклероз диффузного типа, эмфизема лёгких.
Протокол вскрытия: труп пожилого мужчины правильного телосложения, хорошего питания. Окоченение на всех группах мышц удовлетворительно. Кожа лиц гладкая, блестящая, слизистая синюшная. Щитовидная железа на разрезе красного цвета, размер каждой доли составил 6Í5Í2 см. Вес равен 27 граммам. Размер лёгкого составил 27Í16Í 10 см. Мозг тестоватый по консистенции, вещество белое, не разграничено. Поверхность в красных точках, не смывается.
Патологический диагноз: основное заболевание – повторный инфаркт миокарда с миомаляцией и кардиосклерозом в связи атеросклероза с преимуществом кальциноза венечных конечных артерий. Осложнение: гипертрофия стенок желудочка. Полнокровия и застой в селезёнке, почках. Мускатная печень. Отёк мозговой оболочки, водянка головного мозга.
Причина смерти: инфаркт миокарда с миомаляцией передней стенки левого желудочка. Гистология проведена в отношение миокарда, печени, селезёнки. Клинический патологоанатомический эпикриз – больной находился в больнице, когда наступило ухудшение здоровья. Данные вскрытия показали, что умерший страдал болезнью сердца. Некроз миокарда послужил непосредственной причиной летального исхода.
Прозектор ___________ (подпись).
В установленном порядке проведено освидетельствование трупа и вынесено заключение о результатах вскрытия. Бланк постановления при наличии требования в дополнительном обследовании выдаётся органом полиции, если есть подозрения в насильственной смерти.
Начиная с 1950-х годов, число случаев вскрытия в больницах начало снижаться с примерно 50% всех смертей до 10% к концу 1990-х годов. Многие факторы влияют на снижение показателей аутопсии, однако, современная диагностическая технология позволяет установить окончательный «диагноз смерти». Тем не менее многократные исследования показали, что аутопсии по-прежнему выявляют ряд существенных состояний и результатов, которые ранее были неизвестны и могут предоставить ценную информацию врачам и родственникам умершего.
Как правило, трупы детей подвергаются скрытию в тот же день, если ребёнок родился живым, но не дожил до дня выписки. Согласно требованиям и правилам каждой ведомственной больницы, недопустимо выписывать роженицу без прохождения всего процесса освидетельствования с последующим получением на руки заключения о смерти.
В противном случае мать будет признана виновна в недобросовестном и халатном отношении к ребёнку. Поэтому родителям следует дождаться заключения эксперта, даже если ребёнок уже родился мёртвым. При рождении живого человека вскрытие проводится только в уголовном порядке с привлечением к ответственности врачей и акушеров (практика).
Ниже представлен образец проведения вскрытия новорождённому ребёнку, который умер, будучи в утробе:
Протокол вскрытия №56
Время вскрытия: 12:00 часов 08.08.2009 год.
Лечебное учреждение – роддом. Дата рождения ребёнка 08.08.2009 года. Дата патологоанатомического вскрытия – 08.08.2009 года. Дата смерти – мертворождённый. История болезни №426. Родильное отделение.
Роженица: ________ (ФИО); возраст 23 года.
Специальность: маляр/рабочая.
Выписка из истории болезни: роженица была доставлена в больницу скорой неотложной помощи с болями в связи с наступлением родовой деятельности первых родов. Осложнение в предлежании плаценты и выпадении пуповины.
Родилась мёртвая доношенная девочка:
- масса ребёнка – 3460 грамм;
- длина – 50 см;
- окружность головки – 35 см.
Клиническая картина на дату 08.08.2009 года: внутриутробная асфиксия. На вскрытии также ассистировал врач-акушер/гинеколог: ________ (ФИО).
Протокол вскрытия: труп младенца, девочки. Доношенная, родилась в срок, мёртвая. Кожа обладает синеватым оттенком, слизистая оболочка прозрачная, гладкая и блестящая. Все наружные признаки в норме, тип стандартный. Родничок верхний, главный, открытый, мягкий, как и другие. Мелкие сосуды лопнувшие, пуповина перевязана нитью из медицинского шёлка. Сосуды, которые подвергались разрезам, имеют обычные размеры, давление стенки не выявили. Лёгкие и вырезанные из них кусочки при погружении в воду быстро тонут. Масса 25 г. Овальное отверстие на клапане сердца уже закрыто. Внутренние и наружные органы развиты по сроку, правильно вес в норме, не превышает 6 грамм.
Патологоанатомический диагноз: удушье, наступившее внутри утробы в результате неправильного расположения плаценты и отхождения её части с последующим выпадением пуповины в родовые пути.
Гистология: ткани головного мозга содержат явление стаза и отёка. Резкое наполнение вещества мозга кровью. Расширены венозные сосуды.
Клинический анатомический эпикриз: женщина в первые роды получила осложнение в виде предлежания плода и следа выпадения пуповины. Родилась мёртвая девочка доношенная. Все органы налиты кровью. Смерть плода наступила внутри утробы во время схваток и родовой деятельности. Как последствие, нарушенное плацентарное кровообращение, что послужило развитию асфиксии.
Прозектор _________ (Подпись).
Исходя из заключений медицинских освидетельствований, теперь люди могут точно узнать причины и факторы, повлиявшие на возникновение смерти человека. Благодаря действующей системе оценок и технологиям можно установить, имела ли место насильственная или естественная смерть, и при каких предшествующих обстоятельствах она настала. Во многом протоколы помогают точно установить причастность лиц к летальному исходу пациентов или жертв преступлений.
Примерный перечень общих вопросов
1. Когда наступила смерть?
Какова причина смерти?
4. Что явилось основной причиной смерти - травма или заболевание?
5. Изменялась ли первоначальная поза трупа?
6. Какие повреждения имеются на трупе и каков их характер, расположение, чем они могли быть причинены? Какие повреждения причинены при жизни, какие после смерти?
7. Какова последовательность нанесения повреждений?
8. Какое именно повреждение явилось причиной смерти?
9. Если каждое по отдельности из нескольких повреждений не могло само по себе причинить смерть потерпевшему, то не обусловили ли смерть все повреждения в своей совокупности?
10. Есть ли прямая причинная связь между полученными повреждениями и смертью потерпевшего?
11. В какой примерно позе находился пострадавший в момент причинения травмы?
12. Соответствуют ли повреждения на одежде повреждениям на трупе (по локализации, характеру, количеству и т. д.), если нет, то чем это можно объяснить?
13. В какой степени полученная травма повлияла на течение болезни и время наступления смерти?
14. Наступила ли смерть сразу после причинения повреждения или через какой-либо определенный промежуток времени?
15. Способен ли был потерпевший после причинения ему повреждения совершить какие-либо самостоятельные действия - передвигаться, кричать, оказывать сопротивление и т. д.?
16. Где наступила смерть - на месте обнаружения трупа или в ином месте?
Для решения этого вопроса эксперту необходимо представить протокол осмотра места происшествия.
17. Возможно ли причинение обнаруженных повреждений рукой человека (в том числе вооруженной каким-либо предметом) или обутой ногой?
18. Мог ли сам потерпевший причинить себе обнаруженные у него телесные повреждения, повлекшие смерть?
19. Принимал ли потерпевший незадолго перед смертью алкогольные напитки, если принимал, то в какой степени алкогольного опьянения находился?
20. Принимал ли потерпевший незадолго до смерти пищу, если принимал, то какую именно?
21. Соответствуют ли медицинские данные о характере и особенностях повреждений, установленных при экспертизе трупа, показаниям обвиняемого, подозреваемого или свидетеля о способе причинения повреждений, приведших к смерти потерпевшего?
22. Какова групповая принадлежность крови потерпевшего?
23. Каков возраст и рост покойного? Вопросы 5 и 11 можно успешно разрешить, если
к исследованию будет привлечен эксперт, участвовавший в осмотре трупа на месте происшествия или располагающий подробно составленным протоколом осмотра места происшествия, в котором содержится подробное описание трупа и трупных изменений.
Вопрос 21 нередко удается решить только после проведения воспроизведения обстановки и обстоятельств события с участием лица, показания которого проверяются, и судебно-медицинского эксперта. Представление эксперту лишь протокола этого следственного действия для ответа на этот вопрос, как правило, недостаточно.
Экспертиза трупа при огнестрельных повреждениях
ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ:
1. Является ли данное ранение огнестрельным?
2. Если да, то является ли оно сквозным, слепым или касательным?
3. Является ли ранение пулевым, осколочным или оно причинено дробью, картечью?
4. Не нанесено ли данное повреждение (повреждения) выстреленной пулей (пулями) специального назначения (например, пристрелочной, пристрелочно-зажигательной и т. д.)?
5. Где расположены входная и выходная раны?
6. Сколько имеется входных и выходных отверстий на одежде и теле покойного и какое входное отверстие соответствует какому выходному отверстию?
7. Сколько ранений обнаружено на трупе?
8. Соответствует ли количество повреждений на теле количеству повреждений на одежде потерпевшего, и если нет, то по какой причине? Количество повреждений на одежде может не совпадать с количеством повреждений на теле, например, из-за попадания пуль в складки одежды или в открытые части тела.
9. Какое ранение нанесено первым выстрелом?
Последовательность огнестрельных ранений в отдельных случаях может быть установлена путем исследования выраженности пояска обтирания, который при первых выстрелах менее выражен, чем при последующих, а также по наличию и выраженности в области входных отверстий ружейной смазки, которая более выражена в области первично полученных ранений, а в последующих слабо выражена или отсутствует. На это может указывать также характер повреждений костей, внутренних органов и тканей. Для решения этого вопроса следует проводить исследование в физико-техническом отделе бюро СМЭ, а иногда назначать комплексную судебно-медицинскую и криминалистическую экспертизу.
10. Причинены ли ранения одиночными выстрелами или выстрелами очередно из какого-либо автоматического оружия?
11. Через какие ткани и органы проходит раневой канал и каково его общее направление?
12. Каково направление выстрела?
13. С какого расстояния произведен выстрел, причинивший ранение?
Во всех случаях для решения этого вопроса необходимо проводить исследование одежды для выявления на ней следов близкого выстрела.
14. Причинены ли ранения выстрелами из одного экземпляра оружия или из нескольких?
15. Из какого вида оружия произведен выстрел, причинивший ранение?
Определение вида оружия по судебно-медицинским данным весьма затруднительно. При наличии одежды целесообразно назначение комплексной экспертизы с участием судебного медика и криминалиста.
16. Каков калибр оружия, которым нанесено данное огнестрельное ранение?
17. Мог ли сам потерпевший причинить себе данное ранение?
18. Каково было взаимное расположение потерпевшего и стрелявшего из оружия в момент выстрела?
При решении этого вопроса определяется направление раневого канала, исследуется форма поясков осаднения и обтирания, особенности распределения продуктов огнестрельного снаряда, частиц одежды, поврежденных тканей, костей в раневом канале. Ответ на этот вопрос может дать комплексная экспертиза с участием судебного медика и эксперта-криминалиста, при возможности целесообразно провести воспроизведение обстановки и обстоятельств события с участием экспертов.
19. Имеются ли в раневом канале микрочастицы (какие), свидетельствующие о том, что перед нанесением ранения огнестрельный снаряд прошел сквозь какую-то преграду? Не мог ли быть преградой предмет, представленный на экспертизу?
При выстрелах через прокладки (в случаях самоповреждений), а также при выстрелах через стекло и другие предметы в раневом канале могут быть обнаружены (особенно при микроскопическом исследовании) частицы той прокладки (преграды), через которую прошел огнестрельный снаряд перед проникновением в тело.
20. Не нанесено ли повреждение при выстреле холостым патроном?
21. Не получено ли данное повреждение в результате взрывной волны?
22. Не нанесено ли повреждение в результате взрыва патрона, капсюля или запала детонатора, подобными представленным на экспертизу?
Экспертиза трупа при повреждениях острыми орудиями
ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ:
1. Какие повреждения имеются на трупе?
2. Не нанесена ли рана колющим, режущим, рубящим, пилящим, колюще-режущим, колюще-рубящим орудием или предметом?
3. Какова давность причинения повреждения?
4. Не причинено ли ранение предметом, подобным представленному на экспертизу (нож:, кинжал, пила, топор и т. д.)?
5. Одним или несколькими орудиями причинены повреждения?
Для решения этого вопроса целесообразно назначить комплексную экспертизу с участием судебного медика и эксперта-криминалиста.
6. Нет ли признаков, указывающих на то, что повреждение причинено в результате неоднократного применения орудия?
7. Какова последовательность причинения ранений?
Этот вопрос может быть решен в отдельных исключительных случаях.
8. Каково направление раневого канала и можно
ли по нему судить о том, в каком направлении нанесено повреждение?
9. Мог ли потерпевший сам себе причинить повреждение (повреждения)?
10. В каком наиболее вероятном положении (позе) находился потерпевший в момент его ранения?
11. Каково наиболее вероятное взаиморасположение потерпевшего и нападавшего в момент нанесения ранения?
12. Какова форма колющего орудия, которым нанесено повреждение, размеры его поперечного сечения, длина?
13. Не причинено ли повреждение данным орудием (ножом, топором и т. д.)?
При повреждении плоских, трубчатых костей, хрящевой ткани по рисунку микрорельефа лезвия острого предмета (орудия) и поверхности разреза (разруба) можно произвести идентификацию предмета (орудия), причинившего повреждение. Для идентификации орудия необходимо назначить комплексную судебно-медицинскую и криминалистическую экспертизу.
Экспертиза трупа при повреждениях тупыми орудиями и предметами
ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ:
1. Какие повреждения имеются на теле потер-
2. Каким орудием (предметом) причинены повреждения?
3. Имеются ли на трупе признаки, позволяющие
судить о форме, размере, массе и других общих и частных признаках орудия или предмета, причинившего повреждения, и если да, то какие именно?
4. Не могло ли быть причинено повреждение орудием, предметом, подобным представленному на экспертизу (молоток, кирпич, железный прут и т. п.)?
5. Одним или несколькими орудиями причине-
ны повреждения?
6. Какова сила нанесенного удара и могло ли возникнуть данное повреждение от удара рукой (вооруженной рукой) или обутой ногой человека или это исключается?
7. Каково направление удара (ударов)?
8. В какой последовательности причинялись по-
вреждения?
9. Каково наиболее вероятное взаиморасположение потерпевшего и нападавшего? -
10. Мог ли потерпевший причинить сам себе данные повреждения при падении с высоты собственного роста?
11. Является ли рана на теле потерпевшего следствием укуса, и если да, то не произошла ли она от укуса зубами человека?
12. Если рана произошла от укуса человека, то не причинена ли она зубами данного человека?
Этот вопрос разрешается комплексной судебно-медицинской и криминалистической экспертизой.
Экспертиза трупа при транспортной травме
ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ:
1. Не могли ли быть причинены повреждения,
обнаруженные на трупе, в результате травмирующего воздействия транспортного средства, и если да, то каким видом транспортного средства и какими его частями они вероятнее всего могли быть причинены?
2. Каковы характер и локализация повреждений,
обнаруженных при исследовании трупа? Нет ли, в частности, повреждений (и каких именно) в глубоких мышцах спины, мышцах ягодиц и нижних конечностей? На каком уровне от подошв расположены эти повреждения? Целесообразность постановки этих вопросов связана с тем, что в последующем оказывается возможным сопоставление повреждений на частях транспортного средства (или сопоставления частей транспортного средства при отсутствии на них повреждений) с повреждениями на трупе.
3. Нет ли на теле потерпевшего и его одежде каких-либо повреждений или следов, специфических для травмирующего воздействия какого-либо определенного вида транспортного средства?
4. Какова давность происхождения повреждений на теле потерпевшего?
5. Если имело место травмирующее воздействие
транспортного средства, то с какой стороны нанесен этот удар?
6. Если имело место повреждение тела потерпевшего транспортным средством, то с какой стороны был нанесен удар?
7. В каком положении находился потерпевший
по отношению к движущемуся транспортному средству, и какова была последовательность причинения ему повреждений? Например, одна часть повреждений могла возникнуть от удара частями транспортного средства, а другая - от травмирующего воздействия в результате последующего падения на дорожное покрытие.
8. Все ли повреждения, обнаруженные при исследовании трупа, причинены одновременно (прижизненно) или некоторые повреждения носят посмертный характер в результате повторного (повторных) наезда (наездов)?
В результате решения этого вопроса может быть установлено, что был совершен наезд на тело потерпевшего, смерть которого наступила по какой-либо другой причине или в результате наезда другого, ранее проезжавшего транспортного средства.
9. Каков механизм возникновения повреждений, обнаруженных на теле трупа?
10. Не страдал ли покойный какими-либо заболеваниями, и, в частности, тяжелыми заболеваниями органов зрения и слуха?
11. Не могли ли данные повреждения образоваться при падении потерпевшего на дорожное покрытие (бордюр, земляной грунт и т. п.) без соприкосновения с транспортным средством?
12. Не могли ли обнаруженные у потерпевшего повреждения возникнуть при падении по-
терпевшего с движущегося транспортного средства на дорожное покрытие (бордюр, земляной грунт)?
13. Могли ли быть причинены повреждения данными частями указанного транспортного средства (описывается конкретно, какими частями)? Решение этого вопроса целесообразно поручать
комплексной судебно-медицинской и криминалистической экспертизе.
14. Не имеется ли на трупе и одежде признаков волочения тела? Если есть, то о чем они могут свидетельствовать?
15. Могли ли обнаруженные повреждения быть причинены транспортным средством, следовавшим с данной скоростью?
16. Не могли ли обнаруженные повреждения или некоторые из них быть причинены рукой человека?
17. Кто из пострадавших сидел за рулем управляемого автомобиля и каким было размещение пассажиров в салоне?
Этот вопрос, как правило, ставится на разрешение комплексной судебно-медицинской и криминалистической экспертизы.
При исследовании повреждений, полученных в результате железнодорожной травмы, целесообразно поставить и такие вопросы:
1. Имеются ли в области повреждений включения посторонних веществ (железнодорожная смазка, гравий, ржавчина)?
2. Являются повреждения тела пострадавшего характерными для железнодорожной травмы?
3. Имеются ли на теле трупа повреждения, которые не могли образоваться в результате действия движущегося железнодорожного транспорта или ча-
стей железнодорожного полотна? Если имеются такие повреждения, то основанием для каких экспертных выводов они могут служить?
При исследовании повреждений, полученных в результате авиационной травмы, целесообразно поставить и такие вопросы:
1. Имеются ли у пострадавшего признаки динамических перегрузок и чем они представлены?
2. Имеются ли у пострадавшего признаки баротравмы и чем они представлены?
3. Имеются ли на трупе признаки действия встречного потока воздуха?
Имеются ли на трупе первичные повреждения, т. е. повреждения, возникшие от ударов о детали и устройства самолета до его разрушения?
5. Были ли в момент аварии самолета застегнутыми ремни у пострадавшего?
6. Какая была поза у пострадавшего в момент соударения самолета с землей?
7. Какое было местонахождение пострадавшего в момент аварии самолета?
8. Нет ли у пострадавшего признаков действия токсических продуктов горения?
9. Имеются ли на трупе повреждения, которые не могли образоваться в результате аварии самолета (падения, взрыва, воспламенения и т. п.)?
10. Не имеется ли у пострадавшего повреждений, причиненных действием наружных частей самолета?
Вопрос ставится при травме, возникшей при нахождении пострадавшего на аэродроме, земле.
Экспертиза трупа при повреждениях от падений с высоты
ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ:
1. Могли ли быть причинены повреждения при
падении с высоты или ударе о данный предмет (указать какой)?
2. Не носят ли некоторые повреждения, обнаруженные на трупе, посмертный характер и могли ли они произойти при падении с высоты?
3. Имеются ли на трупе повреждения, которые
носят посмертный характер, если да, то какова причина смерти потерпевшего?
4. Причинены ли обнаруженные повреждения одномоментно?
В практике известны случаи смерти грудных детей, которые маскируются «случайным падением» с высоты. Установлению объективной истины в данном случае может помочь судебно-медицинская экспертиза с участием педиатра. Перед экспертами целесообразно поставить такой вопрос: мог ли ребенок данного возраста совершать самостоятельные движения, вследствие которых произошло перемещение тела, вызвавшее падение с высоты? При этом указывается конкретно расстояние, на которое переместился ребенок, и откуда он упал.
Экспертиза трупа при смерти от механического задушения
ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ:
1. Наступила ли смерть потерпевшего в резуль-
тате механического задушения (асфиксии)?
2. От какого вида механического задушени» наступила смерть (от повешения, удавления петлей или руками, закрытия дыхательный путей инородными телами)?
3. Наступила ли смерть от повешения или на-
ложение петли было посмертным?
4. Если наложение петли было посмертным, то
что является причиной смерти?
5. Какой характер и расположение странгуляци-
онной борозды (замкнутая, прерывистая, горизонтальная, восходящая, одиночная, двойная и т. д.)?
6. Имело ли место в данном случае повешение
или удавление петлей?
7. Сколько времени находился труп в петле?
8. Каков, судя по странгуляционной борозде, характер материала, из которого была изготовлена петля?
9. Наступила ли смерть от удавления руками или от иных внешних воздействий?
10. Если смерть наступила от удавления руками, то какие признаки указывают на это?
11. Совершено ли удавление одной или двумя руками, если одной, то левой или правой рукой?
12. Было ли сдавление однократным или многократным?
13. С какой силой произошло удавление руками?
14. Наступила ли смерть в результате сдавления груди и живота (указать, в каких конкретно условиях, например при обвале)?
15. Произошло ли задушение от закрытия дыхательных путей инородным телом, и если да, то каким?
16. Нет ли признаков, указывающих на то, что инородное тело введено в дыхательные пути потерпевшего посторонним лицом?
17. Могло ли беспомощное состояние потерпевшего (болезнь, опьянение) способствовать попаданию инородного тела (например, рвотных масс) в дыхательные пути?
18. Наступила ли смерть от утопления или имела место смерть в воде от каких-либо других причин?
19. Не было ли брошено в воду мертвое тело? Если да, то в результате каких причин наступила смерть?
20. Не имела ли место травма позвоночника, и если да, то не произошла ли она при падении в воду или ударе о дно водоема?
21. Сколько времени труп находился в воде? Для выяснения этого вопроса эксперту необходимы сведения о температуре воды, характере водоема, времени обнаружения трупа.
22. Каково происхождение наружных повреждений, обнаруженных при вскрытии трупа? Произошли ли эти повреждения во время пребывания тела в воде, или от попадания тела в воду, или при извлечении его из воды (например, при оказании первой помощи и т. д.)?
Для установления факта прижизненного или посмертного попадания человека в воду целесообразно проведение исследования органов трупа на наличие в них диатомового планктона. В таких случаях необходимо представить эксперту образец воды из водоема, где могло иметь место утопление.
23. Исходя из таких-то обстоятельств дела, нельзя ли считать, что смерть наступила от недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе?
Если предполагается недостаток кислорода во вдыхаемом воздухе, то производится анализ воздуха того помещения, в котором обнаружен труп. Изъятие проб воздуха и их анализ производится сотрудником санитарно-эпидемиологической станции.
Экспертиза трупа при смерти от воздействия высокой и низкой температуры
ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ:
1. Наступила ли смерть в результате ожогов или
от других причин?
2. Подвергался ли действию пламени живой человек или труп?
При решении данного вопроса помимо исследования трупа производится исследование крови (в глубоко лежащих органах, например, в области сердца) на наличие в ней карбоксигемоглобина. Кроме того, проводится микроскопическое исследование легких и верхних дыхательных путей (гортани, трахеи) в целях установления в их ткани частиц копоти.
3. Чем вызваны ожоги - действием пламени, горячей жидкости или раскаленных газов?
4. Нет ли на трупе следов иного внешнего воздействия?
5. Не явилась ли смерть следствием перегрева-
ния организма?
6. Являются ли обнаруженные на трупе повреж-
дения (например, переломы костей конечностей, ребер, трещины черепа, кровоизлияния в полость черепа и др.) результатом действия высокой температуры или они произошли от других причин?
7. Наступила ли смерть от охлаждения или от других причин?
8. Не могли ли способствовать смерти от охлаж-
дения такие-то факторы?
9. Не произошли ли обнаруженные поврежде-
ния (трещины костей черепа и др.) от воздействия низкой температуры?
10. Чем можно объяснить отсутствие или незна-
Вопрос в такой форме ставится, если достоверно известно, что незадолго до смерти потерпевший принимал алкоголь, а при экспертизе он обнаружен не был.
Экспертиза трупа при смерти от воздействия технического электричества
Диагностика, смерти от воздействия технического электричества в ряде случаев весьма затруднена. Наиболее специфическими признаками, указывающими на поражение потерпевшего электротоком, являются электрометки, возникающие в результате электролиза тканевой жидкости, теплового и механического повреждения тканей. Обычно они представляют собой образования различной формы размерами до 1см серовато-бледного или желтоватого цвета с валикообразными краями, западающим центром, с отслоениями эпидермиса и налетом частичек металла от токопроводящего проводника, однако в 10-15% случаев электрометок на теле не образуется. При экспертизе трупа данные о поражении потерпевшего техническим электричеством могут быть получены при микроскопическом исследовании соответствующих участков кожи, а также при выявлении металлизации участков тела (одежды) в области электрометки методами цветных отпечатков, микрокристаллических реакций, спектрографическими и другими видами лабораторных исследований.
ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ:
1. Наступила ли смерть от поражения техниче-
ским электричеством?
2. Какая часть тела потерпевшего соприкасалась
с токонесущим проводником?
3. В каком положении находился потерпевший
в момент электротравмы?
4. Имеются ли на коже следы металлизации, если да, то из какого металла сделан электропроводник?
Этот вопрос ставится на разрешение спектрографической экспертизы, которая проводится в бюро судебно-медицинских экспертиз.
Экспертиза трупа при отравлениях
ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ:
1. Последовала ли смерть от отравления или от
других причин?
2. Какими сильнодействующими и ядовитыми веществами вызвано отравление?
Если предполагается отравление этиловым спиртом, клофелином, то на судебно-медицинское исследование направляются кровь и моча. Кровь из трупа для анализа желательно брать не позднее двух суток после смерти. При судебно-медицинской экспертизе разлагающегося трупа для исследования на алкоголь берется 0,5 кг мышечной ткани, моча из мочевого пузыря и желудок с его содержимым, помещаются в чистые банки, процессуально оформляются и тут же направляются в бюро судебно-медицинской экспертизы. 3. Каким путем (через рот, прямую кишку, влагалище, наружные покровы или внутривенно) попало ядовитое вещество в организм? Если эксперт устанавливает, каким путем яд попал в организм, то в некоторых случаях это объясняет и картину происшествия. Некоторые заболевания, состояние переутомления могут способствовать наступлению смерти, равно как и комбинация ядов могут усиливать действие друг друга.
4. Способствовали ли какие-либо заболевания,
состояние организма наступлению смерти от отравления?
5. Не попало ли ядовитое вещество в труп случайно (например, из почвы, из-за неосторожности при вскрытии трупа)?
6. Мог ли потерпевший совершать после приема
ядовитого вещества какие-то действия?
7. Каково происхождение пищевого отравления - бактериальное или небактериальное?
8. Если отравление бактериальное, то какими микробами оно вызвано?
9. Если отравление небактериальное, то не вы-
звано ли оно попаданием в пищу каких-либо ядовитых веществ животного или растительного происхождения?
10. Не могло ли отравление произойти в результате попадания в пищу ядовитых продуктов или примесей? Каких именно?
Если предполагается смерть от отравления, следует обязательно производить исследование тех продуктов, которые употреблялись в пищу. Кроме вскрытия трупа, производится обычно экспертиза по материалам дела (особенно при групповых токсикоинфекциях). Экспертизу по материалам дела следует поручать комиссии с участием судебного медика, представителя санитарно-эпидемиологической станции, ветеринарного врача, эксперта по исследованию пищевых продуктов и в отдельных случаях судебного химика.
Экспертиза трупа новорожденного
ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ:
1. На каком месяце утробной жизни произошло рождение младенца?
2. Родился ли младенец живым или мертвым?
3. Был ли младенец жизнеспособным? Если нет,
то в связи с какими причинами?
4. Сколько времени жил младенец после родов?
5. Какова причина смерти младенца?
6. Нет ли на трупе признаков, по которым можно
судить о характере внешнего воздействия, которому подвергался младенец (родовая травма, удавление петлей, закрытие дыхательных путей, травма тупым предметом)?
7. Возможно ли рождение данного плода (дан-
ного ребенка) от конкретной родительской пары или это исключается? В этом случае должна быть исследована кровь младенца и кровь предполагаемых отца и матери.
Экспертиза женских трупов
ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ:
1. Не имела ли потерпевшая незадолго до смер-
ти полового сношения?
2. Имеются ли на теле потерпевшей поврежде-
ния, которые могут указать на насильственное половое сношение?
3. Имеются ли у потерпевшей в области половых
органов какие-либо повреждения, если да, то каково их происхождение?
4. Не имело ли место удовлетворение полового
влечения в извращенной форме?
5. Была ли потерпевшая девственницей или ранее жила половой жизнью?
6. Возможно ли было совершение полового сношения с потерпевшей без повреждения у нее девственной плевы?
7. Какова давность повреждения девственной плевы?
8. Имеется ли во влагалище, прямой кишке, ротовой полости трупа сперма? Какова ее групповая принадлежность?
9. Имеются ли на одежде потерпевшей следы
спермы, если да, то какова ее групповая принадлежность?
10. Принадлежит ли сперма одному или нескольким лицам?
11. Была ли покойная беременной? Если дат то каков срок беременности?
12. Не отмечалось ли у покойной перед смертью признаков менструального цикла?
13. Нет ли признаков, указывающих на попытку искусстгенного прерывания беременности?
14. Не был ли потерпевшей незадолго перед смертью произведен аборт? Если да, то каким способом?
15. Не находится ли смерть потерпевшей в причинной связи с произведенным абортом?
Экспертиза неопознанных, измененных и расчлененных трупов
ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ:
1. Принадлежат ли останки, обнаруженные при
осмотре места происшествия, человеку или животному?
2. Принадлежат ли части человеческого тела одному или нескольким трупам?
3. Какова давность наступления смерти челове-
ка, труп которого расчленен? Каким способом совершено расчленение и с применением каких орудий?
4. Не страдал ли потерпевший при жизни каким-либо заболеванием?
5. Не перенес ли покойный какие либо хирур-
гические операции, и если да, то как давно это было?
Этот вопрос целесообразно ставить перед экспертом при наличии на теле трупа каких-либо рубцов.
6. Каковы пол, возраст, рост и группа крови потерпевшего?
Вопрос о возрасте и половой принадлежности покойного может быть решен и по отдельным частям трупа, чаще всего по костям, но в отдельных случаях и по некоторым другим частям, например, по щитовидному хрящу. При этом целесообразно назначение комплексной экспертизы с участием судебного медика, врача-рентгенолога, а в отдельных случаях и других специалистов.
7. Нет ли на трупе признаков, указывающих на
род занятий и привычки потерпевшего?
8. Имеются ли на трупе следы полученных ранее повреждений? Если таковые имеются, то когда они были причинены?
9. Не могло ли расчленение быть произведено
представленным для исследования орудием?
Следует помнить, что путем изучения следов разруба (разреза) хрящевой ткани на костях или обуви можно установить орудие, которым причинено повреждение. Такое исследование производится при комплексной экспертизе с участием эксперта-криминалиста и судебного медика.
10. Нет ли признаков, указывающих на то, что лицо, расчленившее труп, обладало определенными познаниями и профессиональными навыками в анатомии и секционной технике (например, прозектор, санитар морга, работники бойни, разделывающие туши животных)?
ОБЩИЙ ПОРЯДОК СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПА
Существуют два вида исследования трупа: патологоанатоми-ческое и судебно-медицинское. Судебно-медицинскому исследованию подлежат трупы:
- людей, погибших насильственной смертью;
- скоропостижно умерших;
- людей, личность которых неизвестна;
- умерших в лечебных учреждениях в течение первых суток после поступления, если диагноз не установлен;
- умерших или погибших в стационаре, если в органы расследования поступило заявление о неправильных действиях медицинских работников.
Судебно-медицинское и патологоанатомичсское исследования трупа человека, умершего в стационаре, преследуют решение некоторых общих задач. В обоих случаях надо установить причину и генез смерти, сопоставить клинический и анатомический диагнозы, выявить дефекты медицинской помощи и медицинской документации. В то же время между этими двумя видами исследования трупа существует и ряд различий.
Перед судебно-медицинским экспертом стоит более широкий и многообразный круг задач, связанных с необходимостью определить давность смерти, прижизненость и давность травмы, реконструировать механизм возникновения повреждений, установить факт и степень алкогольного опьянения у умершего непосредственно перед смертью, решить комплекс вопросов, связанных с идентификацией личности, половыми преступлениями и др.
К числу дополнительных объектов судебно-медицинского исследования кроме истории болезни и других медицинских документов относятся одежда погибшего, орудия травмы, транспортные средства, разнообразные следы, изъятые на месте происшествия (кровь, выделения, волосы и др.), материалы дела.
Круг дополнительных методов исследования при судебно-медицинской экспертизе трупа помимо гистологических, гисто-химических и бактериологических включает медико-криминалистические, судебно-химические, остеологические, рентгенологические, физико-химические, специальные фотографические, про-филографические и многие другие методы.
Сопоставляемые два вида исследования трупа отличаются и в организационном отношении. Судебно-медицинскую экспертизу назначает следователь или суд, результаты проведенной экспертизы излагают в специальном документе, предусмотренном уго-ловно-процессуальным законодательством, сроки выполнения экспертизы определяются временем расследования, за свое заключение эксперт несет уголовную ответственность. Порядок су-дебно-медицинской экспертизы трупа определяют специальные "Правила", введенные в практику приказом министра здравоохранения № 407 от 10.12.1996 г. Патологоанатомическое вскрытие проводят по распоряжению администрации лечебного учреждения; патологоанатом составляет ведомственный документ (Протокол патологоанатомического вскрытия) в сроки, определенные специальным Руководством, и несет за качество своей работы дисциплинарную ответственность.
Судебно-медицинская экспертиза трупа включает следующие действия эксперта:
- изучение постановления о назначении экспертизы и уяснение задач, поставленных следователем;
- определение достаточности исходных материалов для ответа на поставленные вопросы и составление ходатайства следователю о предоставлении необходимых дополнительных материалов;
- составление плана проведения экспертизы;
- изучение медицинской документации и материалов дела, имеющих значение для проведения последующих экспертных исследований;
- осмотр одежды, в которую был одет погибший;
- наружное исследование трупа;
- внутреннее исследование трупа;
- изъятие, упаковка и направление биологических объектов, орудий травмы и одежды на дополнительные исследования;
- изучение результатов дополнительных исследований;
- проведение самостоятельных дополнительных лабораторных и инструментальных исследований;
- анализ и синтез результатов всех проведенных исследований;
- составление диагноза;
- формулировка и обоснование выводов (ответов на вопросы следователя и выводов по инициативе эксперта);
- оформление заключения эксперта.
Вскрытие
трупа обычно начинают не ранее 12 ч после смерти. В научных и
научно-практических целях вскрытие допустимо и до истечения этого срока, но не
ранее получаса с момента смерти при условии, что факт смерти доказан бесспорно.
В этом случае
составляют специальный
протокол, который подписывают три врача (в их число не входят
судебно-медицинский эксперт, патологоанатом или врач, проводящий вскрытие
трупа).
Целесообразность ранних вскрытии определяется разными причинами: необходимостью изъятия тканей и органов трупа для целей трансплантации, срочного извлечения из тела вещественного доказательства (например, пули в целях идентификации экземпляра оружия, из которого произведен выстрел); повышением вероятности сохранения в организме быстро разрушающихся ядов; проведением специальных биохимических исследований, для которых следует брать биологический материал, не подвергшийся разложению; смертью от особо опасных инфекций; в других случаях, когда задержка вскрытия влечет за собой утрату или существенное видоизменение судсбно-медицинской информации.
Вскрытие целесообразнее всего проводить в судебно-меди-цинском морге.
Руководство любых лечебных медицинских учреждений обязано всеми средствами содействовать эксперту, которому поручено судебно-медицинское исследование трупа. Морг должен быть оснащен необходимым секционным инструментарием, склянками для забора трупного материала в целях дополнительных лабораторных исследований и т. п. Помощь при вскрытии должны оказывать санитар морга и технический помощник-лаборант. Секционное помещение должно быть достаточно просторным и светлым.
Частичное или полное разрушение трупа гнилостными процессами или трупной фауной, частичное или полное обгорание трупа и другие причины не являются основаниями, исключающими его судебпо-медицииское исследование, которое в таких случаях должно быть особенно тщательным и скрупулезным. Промерзшие тела подвергают оттаиванию при комнатной температуре и приступают к вскрытию немедленно после полного оттаивания, так как вслед за этим очень быстро начинают развиваться гнилостные процессы.
Следователь вправе присутствовать при исследовании трупа. В случаях убийств, смерти после изнасилования и других тяжких преступлений врач должен добиваться обязательного присутствия следователя на вскрытии. Вскрытие в отсутствие следователя можно проводить лишь при возникновении опасности гнилостного разложения трупа и возможности утраты судебно-медицинской информации.
Врачи, лечившие умершего, могут присутствовать на вскрытии с разрешения следственных органов, а в отдельных случаях - с разрешения врача, проводящего судебно-медицинское исследование трупа.
ТЕХНИКА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПА
Общий порядок вскрытия трупа изложен в руководствах по секционной технике. В то же время в зависимости от вида травм и предполагаемой причины смерти суд ебно-медици некое исследование трупа имеет свои особенности.
Большое значение при судебно-медицинском вскрытии придается наружному исследованию. Этот этап является основным для установления признаков общего и индивидуального строения и развития организма, определения давности смерти по степени выраженности трупных явлений и степени сохранения физиологических реакций в тканях мертвого тела.
Значительную часть информации о механизме и обстоятельствах травмы несут локализация, взаимное расположение, число, форма, размеры и другие особенности повреждений. Обнаруженные повреждения целесообразно фотографировать и заносить на специальные пояснительные схемы. Уже при наружном исследовании можно составить предположительное мнение о причине смерти (ярко-красные или бледные трупные пятна, химические ожоги вокруг рта, странгуляционная борозда на шее и др.), что позволяет определить правильный порядок внутреннего исследования в конкретном случае.
Внутреннему исследованию должны предшествовать необходимые инструментальные и лабораторные методы. Рентгенография предпринимается при дробовых и слепых пулевых ранениях, подозрении на воздушную эмболию и при вскрытии трупов новорожденных. Забор материала на бактериологическое исследование производят при подозрении на смерть от острых инфекционных заболеваний, при инфекционных осложнениях (сепсис, пневмония, менингит и др.), при подозрении на наличие венерических заболеваний. Мазки из влагалища, заднего прохода и полости рта берут при предполагаемом половом сношении и половых извращениях. Радиометрическое исследование проводят при наличии сведений о поражении ионизирующим излучением. В целях выявления сосудистой патологии головного мозга (аневризмы артерий, артериовенозные аневризмы, ангиомы, сосудистые опухоли и др.) осуществляют ангиографическое исследование.
Внутреннее исследование предполагает обязательное вскрытие трех полостей: черепа, плевры и брюшины. Вскрытие обычно начинают с пораженной области тела, например при черепно-мозговой травме - со вскрытия полости черепа. При огнестрельных, колотых и колото-резаных ранениях внутреннее исследование начинают с последовательного изучения раневого канала до извлечения органокомплекса: от входной до выходной ран.
Во многих случаях кроме вскрытия трех основных полостей проводят дополнительные секционные исследования. При транспортной травме и падениях с высоты выполняют полную ревизию скелета, включая мелкие кости стоп и кистей. Глубоко рассекают мягкие ткани продольно но передней и задней поверхностям всех конечностей, мягкие ткани спины по задней срединной линии и мягкие ткани обеих ягодиц. Из этих разрезов препарируют кости грудной клетки, плечевого пояса, таза, конечностей. Детальному исследованию подвергают связочный аппарат позвоночника, особенно в шейном отделе, обязательно вскрывают позвоночный канал и исследуют спинной мозг.
Разделенные трупы (например, при железнодорожной травме, повреждениях подводными крыльями морских и речных судов) перед исследованием аккуратно сшивают.
При повешении и удавлении шеи петлей или руками вначале исследуют ткани и органы шеи, вскрывают просвет сонных артерий, осматривают ножки грудинно-ключично-сосцевидных мышц, тело и рожки подъязычной кости, хрящи гортани. При подозрении на закрытие дыхательных путей инородными телами до извлечения органов вскрывают просвет трахеи и главных бронхов.
При смертельных повреждениях, полученных в драках и бытовых конфликтах, препарируют мягкие ткани лица и целенаправленно исследуют рефлексогенную зону шеи, область солнечного сплетения, основания крупных сосудов, отходящих от сердца.
При подозрении на тромбоэмболию до извлечения органокомплекса рассекают стенку и исследуют содержимое легочной артерии, выявляют возможный источник эмболии: вены голеней, малого таза ii др. При смерти от воздушной эмболии (несчастные случаи с водолазами, криминальные аборты) до извлечения органокомплекса проводят морфологическую пробу на воздушную эмболию. После обычного секционного разреза и отделения кож-ио-мышечных лоскутов груди рассекают хрящевые части ребер, оставляя в целости хрящи I и II ребер. Тем самым сохраняют неповрежденными подключичные вены. Переламывают или перепиливают грудину на уровне вторых ребер. Продольным разрезом вскрывают сердечную сумку. Осматривают сосуды сердца, обращая внимание на наличие в них воздушных пузырьков. Придерживая пинцетами края рассеченной сердечной сумки, наливают в его полость воду и утапливают сердце. Под водой большим секционным ножом прокалывают стенку правого желудочка сердца и поворачивают нож: выделяющиеся из полости желудочка воздушные пузыри свидетельствуют о положительном результате пробы. Аналогично поступают и с левым желудочком. Следует помнить, что проба считается положительной при отсутствии явлений гнилостного разложения трупа.
Пробу на пневмоторакс (воздух в грудной полости) проводят до вскрытия грудной полости. Для этого достаточно иметь заполненный водой и лишенный поршня шприц с широкой иглой. Иглу вводят в грудную полость. Поступление пузырьков газа через иглу в находящуюся в шприце воду является положительным результатом пробы (при отсутствии явлений гнилостного разложения трупа).
В процессе внутреннего исследования забирают материал для дополнительных исследований, характер и объем которых зависят от вида травмы, рода насильственной смерти и частных вопросов, поставленных следователем.
Особенности порядка вскрытия трупа при различных заболеваниях изложены в руководствах по секционной технике. Вместе с тем следует помнить, что при скоропостижной смерти, когда необходимо исключить смерть от внешнего насильственного воздействия, требуются и тщательные наружные исследования, и выполнение дополнительных секционных приемов для поиска и определения характера повреждений во всех полостях и частях тела.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ ТРУПА
Перечень дополнительных методов исследования при судебно-медицинской экспертизе трупа определяется причиной смерти, характером повреждений, видом преступления, а также частными задачами, которые ставят перед врачом следователь, до-знаватель и суд.
В учреждениях судебно-медицинской экспертизы могут быть проведены следующие дополнительные исследования:
- микроскопические методы исследования: микроскопия в проходящем и поляризованном свете; сравнительная, флюоресцен-тная, интерференционная и фазовоконтрастная микроскопия;
микроскопия в ультрафиолетовых и инфракрасных лучах;
- фотографические методы исследования: масштабная фотосъемка; цветная и цветоделительная фотография; микрофотографирование; фотографирование с увеличением гистологического препарата через фотоувеличитель; фотографирование (как метод исследования) одежды, орудий преступления, костных останков, трупа, макропрепаратов, живых лиц; фотографическое исследование в отраженных ультра4)иолетовых и инфракрасных лучах, видимой и инфракрасной люминесценции;
- рентгенологические методы исследования: обзорная рентгенография, томография, микрорентгенография, исследование с помощью рентгеноконтрастных веществ, рентгенография с непосредственным увеличением изображения, электрорентгенография;
- спектральные методы исследования: спектроскопия, спектро-гра4>ия, спектрофотометрия, рентгенспектральный флюорес-центный анализ;
- лабораторные методы выявления металлов травмирующих орудий травмы на теле и одежде: метод цветных отпечатков, микрохимические реакции в гистологических срезах;
- методы обнаружения и исследования наложений микроследов на орудиях травмы и других объектах: исследование наложений клеток (установление органо-тканевой, видовой, групповой и половой принадлежности), исследование крови, спермы, других выделений организма и волос;
- методика восстановления первоначального вида повреждений на коже гнилостно измененных и мумифицированных трупов;
- исследование объектов судебно-медицинской экспертизы, проводимой с целью их дифференциации и идентификации: исследование с помощью оттискных масс и полимеров, профилог-рафические исследования:
- лабораторные методы диагностики утопления: исследования на диатомовый планктон, кристаллооптические исследования;
- комплексная методика отождествления личности при исследовании трупов неизвестных лиц, расчлененных и скслстнрован-ных трупов;
- судебно-химические исследования с целью обнаружения ядов в организме, судебно-биохимические исследования. Для судебпо-хшшческого анализа на присутствие и количественное содержание в организме ядов берут разные жидкости, ткани и органы в зависимости от вида отравления (гл. 17). Если сведений об отравлении конкретным ядом нет, назначают общий судебно-химн-ческий анализ. Для таких случаев определен следующий стандартный перечень органов и тканей: перевязанный у входа и выхода желудок с содержимым; около 0,5 м перевязанной с двух концов тонкой кишки с содержимым; около 0,5 м толстой кишки без содержимого; одна третья часть печени с желчным пузырем; почка, вся моча, кровь, головной мозг. Все изъятые органы помещают в отдельные химически чистые банки. Органы нельзя обмывать водой, а также применять какие-либо консервирующие и фиксирующие растворы. Банки маркируют. В судебно-химической лаборатории желудок и тонкую кишку вскрывают и описывают состояние слизистой оболочки (желательно присутствие эксперта, вскрывавшего труп и направившего материал в лабораторию). Можно вскрывать эти органы и в морге в химически чистой посуде.
Для определения наличия и концентрации этилового алкоголя шприцем берут до 2 мл крови из бедренной вены, 2-3 мл мочи из мочевого пузыря, спинномозговую жидкость и содержимое желудка. Не допускается забор крови, излившейся в полость, и крови из полостей сердца (считается, что при наличии значительного количества алкоголя в желудке он может диффундировать в рядом расположенное сердце).
Материал для гистологического, гистохимического и бактериологического исследований берут согласно специальным правилам, введенными в практику приказами министра здравоохранения.
В целях определения половой принадлежности тканей и жидких сред организма берут мазки-отпечатки на предметные стекла или кусочки органов для последующего приготовления гистологических срезов. Для тех же целей могут быть использованы кровь, кости, хрящи, ногти и волосы с луковицами. Обычно берут по 3-4 мазка-отпечатка или кусочка органа. Мазки-отпечатки рекомендуют фиксировать метиловым спиртом, а при его отсутствии 96°-ньш этиловым спиртом, кусочки внутренних органов - 8%-ным нейтральным формалином.
При убийствах и признаках наружного кровотечения из трупа берут образец крови, который в жидком или высушенном на марле виде (сушить медленно, при комнатной температуре, не допуская прямого попадания солнечных лучей) направляют в судебно-биологическое отделение для определения группоспецифических свойств. В качестве контроля направляют образцы использованной марли. Образец высушенной крови и контрольную марлю упаковывают раздельно.
При отработке следователем версии об убийстве или половом преступлении необходимо взять следующие образцы для последующих сравнительных исследований: кровь, волосы из лобной, обеих височных, теменной и лобковой областей; состриженные с пальцев рук ногти, которые упаковывают раздельно в маркированные пакеты; желчь и содержимое влагалища, полости рта и прямой кишки, которые забирают сухими тампонами и тонким слоем наносят на 5-6 предметных стекол. Для контроля в отдельные пакеты берут образцы использованной марли. При необходимости детального исследования повреждений костей и внутренних органов их извлекают целиком.
При исследовании трупов, извлеченных из водоемов, определяют наличие в организме планктона. Для этого берут: невскрытую почку с перевязанной ножкой и нераспиленные плечевые или бедренные кости. В качестве контрольных объектов используют воду из того водоема, в котором обнаружен труп, или часть легкого.
Кости вначале осматривают в необработанном виде, затем отваривают, обезжиривают, осколки сопоставляют и склеивают. Целиком изъятые внутренние органы помещают в емкость с 5 %-ньш раствором формалина (через сутки раствор следует сменить на 10 %-ньш).
Все изъятые биологические объекты и контрольные материалы упаковывают раздельно, маркируют и снабжают письменным направлением, в котором указывают адресат, перечень объектов и контрольных материалов, цель исследования.
В ряде случаев возникает потребность в проведении электронной или растровой микроскопии, компьютерной томографии, использовании техники для анализа рентгенограмм в аналоговом или цифровом режиме и др. Эта аппаратура имеется в ряде специализированных лечебных и научно-исследовательских медицинских учреждений. Руководство этих учреждений обязано оказывать соответствующую помощь для проведения судебно-медицин-ских исследований с использованием упомянутой техники.
При проведении сравнительных исследований с целью установления образца или конкретного экземпляра травмирующего предмета и механизма образования повреждения прибегают к выполнению экспертных экспериментов, в ходе которых моделируют свойства предмета и условия образования повреждения, получают экспериментальные повреждения, нанесенные предполагаемыми орудиями травмы и т. п. Принципиальное отличие экспертного эксперимента от следственного в том, что в первом случае для оценки результатов эксперимента необходимы специальные познания, во втором они не нужны.
ДОКУМЕНТАЦИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПА
Проведя необходимые секционные и дополнительные исследования, врач должен составить два документа: процессуальный - Заключение эксперта и ведомственный - Врачебное свидетельство о смерти.
Заключение эксперта по судебно-медицинскому исследованию трупа составляют в соответствии с общими требованиями закона к таким документам (гл. 25).
Во вводной части приводят основания для назначения экспертизы, сведения об эксперте, паспортные сведения о погибшем человеке, время и условия исследования трупа, а также вопросы, поставленные перед врачом.
Исследовательская часть должна содержать сведения о методике и результатах всех проведенных исследований, включая данные изучения медицинских документов, секционного и дополнительных исследований, необходимых для обоснования ответов эксперта, справочных данных и сведений специальной медицинской литературы. Резюмирующая часть состоит из диагноза и выводов.
Диагноз - это краткое медицинское заключение о состоянии здоровья, составленное в виде перечня нозологических форм в патогенетической последовательности. Фактические данные, необходимые для построения диагноза, получают в результате анамнестических, клинических, секционных, лабораторных и инструментальных исследований.
Эти сведения сопоставляют с существующими медицинскими знаниями о повреждениях и заболеваниях. Чем полнее собрана исходная информация, тщательнее проведено сопоставление, чем большими знаниями обладает врач (клиницист или прозектор) и чем богаче его практический опыт, тем выше вероятность установления правильного диагноза.
Диагностический процесс состоит из двух этапов: аналитического и синтетического. Причем анализ и синтез рассматривают в диалектическим единстве. Приступая к составлению диагноза, решая вопрос о причине смерти, врач оперирует не абстрактными нозологическими формами, а конкретным вариантом общего, отличающегося индивидуальностью в морфо-функциональном смысле.
В отечественной медицине принят патогенетический принцип построения диагноза, определяющий следующую последовательность изложения: основное повреждение (заболевание), его осложнения, сопутствующая патология.
Формулировка сущности основного повреждения не вызывает затруднений при единичном повреждении: изолированная черепно-мозговая травма, резаная рана на шее и др.
Однако в условиях транспортных происшествий и при падениях с высоты на трупе находят тяжелые повреждения, расположенные в различных частях тела. Для их обозначения употребляют термин «сочетанная травма»". Приведем пример развернутого диагноза.
" Неуместны в таких случаях термины «комбинированная травма», «множественная травма», «политравма», так как под комбинированной травмой принято понимать повреждения, возникающие от действия разных повреждающих 4)акто-ров (механического и термического, механического и радиационного и т. п.). Термин «множественная травма» и ее синоним «политравма» отражают лишь количественную сторону повреждения.
«Автомобильная травма. "
1.Основное повреждение. Сочетанная тупая травма головы, живота и правой нижней конечности:
- закрытая черепно-мозговая травма с повреждением коры базальных отделов и полюсов обеих лобных и височных долей, распространенными диффузными кровоизлияниями под паутинную оболочку правого большого полушария, линейным переломом чешуи затылочной кости и обширным кровоизлиянием в мягкие ткани затылочной области;
- закрытая травма живота с разрушением правой доли и множественными разрывами левой доли печени, кровоизлияниями в полость брюшины (1600 мл жидкой крови), в серповидную, треугольные и круглую связки печени, в брыжейку тонкой кишки;
- открытый оскольчатый перелом обеих костей средней трети правой голени с круговой отслойкой кожи, обширным размозжением мягких тканей и осаднением кожи на этом же уровне.
2. Осложнения. Острая массивная кровопотеря: выраженное малокровие внутренних органов, бледные и ограниченные по площади трупные пятна, резкая бледность кожных покровов, красные очаговые кровоизлияния под эндокард левого желудочка (пятна Минакова).
3. Сопутствующая п а т о л о г и я. Киста левого яичника. Послеоперационный рубец в правой подвздошной области».
Построение диагноза по единому патогенетическому принципу клиницистами и морфологами обеспечивает сопоставимость клинического и па-тологоанатомического (судебно-медицинского) диагнозов, позволяет совершенствовать врачебное мышление и создает предпосылки для улучшения лечебно-диагностической работы.
Завершив исследование трупа, врач обязан заполнить Врачебное свидетельство о смерти - документ, удостоверяющий факт смерти, которая регистрируется органами ЗАГСа в соответствии с Кодексом законов о браке и семье РФ.
Врачебное свидетельство о смерти содержит ряд пунктов о месте и времени смерти, паспортные сведения о погибшем. Их заполнение не вызывает затруднений. Наиболее важными являются две рубрики: причина смерти и ее обстоятельства. В рубрике "причина смерти" вначале указывают непосредственную причину смерти, затем - основное заболевание (повреждение) и далее - патологию, способствовавшую смертельному исходу, по не связанную с основным заболеванием (повреждением) и осложнением. Например: «1а) воздушная эмболия; 16) резаная рана шеи с повреждением яремных вен; или 1а) инфаркт мио-
" Рекомендация предпосылать диагнозу указание на вид травмы (автомобильная травма, повреждения при падении с высоты и т. п.) преследует цели статистического учета и определена ведомственными указаниями по судебно-медицинской экспертизе.
карда; 16) тромбоз левой венечной артерии; 1в) атеросклероз сосудов сердца; II) хроническая неспецифическая пневмония». Отражая обстоятельства смерти, обязательно указывают дату (год, месяц) и место наступления смерти.
В специальной рубрике врач обязан подчеркнуть одну из следующих позиций: "смерть произошла от: заболевания, несчастного случая в связи с производством, убийства, самоубийства; род смерти не установлен". За исключением позиции «заболевание», врач не имеет медицинских оснований подчеркивать какую-либо из остальных позиций. Поэтому он использует сведения, получаемые от органов расследования. Если таких данных нет, врач подчеркивает позицию «род смерти не установлен».
В подавляющем большинстве случаев врач составляет "Врачебное свидетельство о смерти - окончательное". Если для определения непосредственной причины смерти или основного заболевания (повреждения) необходимы результаты дополнительных лабораторных исследований (гистологического, судебно-хи-мического и др.), то до их получения составляют "Врачебное свидетельство о смерти - предварительное". После получения необходимых данных составляют "Врачебное свидетельство о смерти - взамен предварительного".
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РАСЧЛЕНЕННЫХ, СКЕЛЕТИРОВАННЫХ И ЭКСГУМИРОВАННЫХ ТРУПОВ
Судебио-медицинское исследование расчлененных, гнилостно измененных, скелетиро ванных и эксгумировапных трупов отличается трудностями поиска экспертной информации, сложностью оценки выявленных повреждений и изменений, невысокой эффективностью результатов большинства дополнительных методов.
Прижизненное расчленение трупа происходит при железнодорожных происшествиях, некоторых видах производственных травм, повреждениях водным транспортом на подводных крыльях и др. Перед началом вскрытия частям расчлененного трупа придают правильное взаимное положение, кожу аккуратно сшивают по линиям разделения, что облегчает поиск всех повреждений, изучение характера и механизма их возникновения.
Посмертное расчленение трупа, как правило, преследует цель скрыть преступление. Труп расчленяют рубящими предметами, реже - распиливают. Иногда труп расчленяют в полном соответствии с правилами анатомической техники. Тело обычно доставляют отдельными фрагментами, нередко в течение значительного периода времени. Поэтому при исследовании расчлененных трупов предварительно важно определить: одному ли человеку принадлежат представленные части тела? Для этого сравнивают все представленные части тела по общим и частным признакам личности, а также сопоставляют сопряженные части тела по поверхности отделения, обращая внимание на однотипный характер и механизм повреждения, совпадение конфигурации контуров и рельефа поверхностей разделения, обязательными являются трассологические исследования, имеющие целью установить конкретный экземпляр того рубящего или пилящего предмета, которым было совершено расчленение.
Полное или частичное скелетировапие трупа - это результат жизнедеятельности трупной фауны. Оно происходит за относительно длительное время. Если кости удерживаются связочным и суставным аппаратом, то видовую принадлежность останков определяют без затруднений. В случае если доставляют отдельные кости или их фрагменты, проводят сравнительное анатомическое (макро- и микроскопическое) исследование, к которому привлекают специалистов по нормальной анатомии человека, а в спорных случаях - зоологов. Сравнительное анатомическое исследование может быть дополнено иммуносерологическим исследованием видовой принадлежности останков.
Если скелетированные останки представлены разрозненными костями, необходимо установить, принадлежат они одному или нескольким лицам. В дальнейшем определяют принадлежность останков конкретному человеку. Тщательной ревизии подвергают все кости. Находя повреждения, дают характеристику травмирующего предмета и механизма его действия. При отсутствии убедительных данных, свидетельствующих о прижизненности костных повреждений, мягких тканей и внутренних органов, решить вопрос о причине смерти нельзя. Лишь при наличии грубых разрушений может быть высказано предположение, не исключающее возможность смерти от травмы.
Эксгумация трупа - это извлечение трупа из места захоронения. Решение об эксгумации принимает следователь, который организует и проводит это следственное действие. В соответствии с законом в эксгумации в качестве специалиста принимает участие и судебно-медицинский эксперт. Поводом к эксгумации является необходимость:
- проведения дополнительной или повторной судебно-медицин-ской экспертизы трупа;
- проведения первичной судебно-медицинской экспертизы трупа (если такое исследование до захоронения не проводилось);
- опознания личности захороненного человека.
Исследование эксгумированного трупа начинается с выявления и фиксации всех изменений и повреждений, имеющихся на извлеченном теле, не подвергавшемся специальной обработке. Определяют происхождение каждого повреждения. В дальнейшем, в зависимости от задач, поставленных следователем, восстанавливают первоначальный вид всего трупа или его частей. Цель таких реконструкций -детальное изучение характера повреждений и идентификация личности.
Наилучшие результаты получают при восстановлении трупов, находящихся в состоянии мумификации. Основным раствором, используемым для восстановления мягких тканей, является жидкость, предложенная А.Н. Ратневским (ледяная уксусная кислота - 10 мл; 9б°-нь1Й этиловый спирт - 20 мл; дистиллированная вода - до 100 мл). По мере обработки мягких тканей в растворе могут начать развиваться явления трупной эмфиземы. Гнилостные пузырьки удаляют осторожным массажем. Излишки влаги высушивают гигроскопическими материалами или с помощью вентилятора. Гнилостные процессы сопровождаются образованием сульфгемоглобина и сульфметгемоглобина, что придает тканям грязно-серый или черный цвет. Для удаления темной окраски в основной раствор добавляют пергидроль. Восстановление тканей ведут, варьируя соотношением ингредиентов раствора. Процесс восстановления занимает от 1-2 недель до 1,5-2 месяцев.
Для установления причины смерти проводят всестороннее исследование эксгумированного трупа, последовательно и тщательно исследуя все органы и системы, независимо от степени изменения тканей, применяя весь необходимый арсенал дополнительных лабораторных и инструментальных методов. Наиболее сложной является интерпретация полученных результатов, так как многие признаки травм и заболеваний существенно меняются под влиянием времени, длительного действия факторов окружающей среды (структура и состав почвы, ее влажность и степень вентиляции, деятельность трупной фауны и др.), а также аутолитических, гнилостных, бродильных и иных процессов, происходящих в мертвом теле.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПОВ НОВОРОЖДЕННЫХ
К особенностям исследования трупов новорожденных можно отнести установление новорожденности, живорожденности, до-ношенности и жизнеспособности младенца, продолжительности внутриутробной жизни и признаков ухода.
Признаками новорождепности являются:
- неотделенная плацента (послед);
- наличие у ребенка сочной влажной пуповины без признаков высыхания либо пуповины, соединяющей переднюю брюшную стенку с последом;
- отсутствие демаркационного кольца воспаления вокруг основания пуповины;
- наличие 30 г и более мекония в толстом кишечнике;
- наличие воздуха только в желудке;
- отсутствие воздуха в легких (не дышавшие легкие);
- наличие родовой опухоли;
- опачкивание ребенка кровью матери;
- наличие на поверхности тела жирной на ощупь сероватой белой сыровидной смазки (если тело ребенка обмыто, то сыровидная смазка сохраняется в естественных складках кожи).
Критерии живорожденности, доношенности (зрелости) и жизнеспособности плода или новорожденного содержатся в специальной Инструкции к приказу № 85 от 12 февраля 1966 года министра здравоохранения и его приказе № 318 от 4.12.1998 г.
Мертворожденными считают плоды, у которых не появилось самостоятельное внешнее дыхание. У дышавших, то есть живорожденных, младенцев грудная клетка бочкообразная, межреберные промежутки расширены и хорошо заметны, купол диафрагмы опущен до VI ребра, легкие занимают 3/4 объема полости грудной клетки и прикрывают сердце, поверхность легких неровная из-за локальных вздутий и западений, цвет легких розовато-красный, на ощупь они эластичные.
Признаки живорожденное™ устанавливают макроскопически легочной и желудочно-кишечной плавательными пробами, а также гистологическим и посмертным рентгенографическими исследованиями легких. Грудной комплекс живорожденного, его легкие целиком и их кусочки плавают в воде. При вскрытии грудной полости легкие живорожденного выглядят полнокровными и заполняют плевральные полости. В гистологических срезах ткань легких живорожденного представлена расправившимися альвеолами, на рентгенограммах легкие равномерно воздушны. Желудочно-кишечная плавательная проба основана на том, что живорожденный младенец заглатывает воздух. Если его желудок и кишечник, перевязанные со свободных концов, опустить в воду, они не тонут. Следует помнить, что макроскопические пробы могут давать ложный положительный результат из-за гнилостных процессов (быстро развивающихся в трупах младенцев, особенно живорожденных).
Доношенность - это срок пребывания ребенка в утробе матери, равный 10 лунным месяцам. Зрелость - это такая степень развития плода, которая обеспечивает ему самостоятельную внеутробную жизнь. Признаки зрелости определяются совокупностью следующих условных показателей: длина тела - более 47 см , масса тела - 2500 г и более, окружность головки - 34- 35 см (передне-задний размер 11 см , поперечный - 9,5 см ), окружность груди - 32 см , ширина в плечах - 10- 12 см , расстояние между вертелами бедренных костей - 9- 10 см , достаточное развитие подкожной жировой клетчатки, розовая кожа, упругие хрящи носа и ушных раковин, длина волос па голове - 2- 3 см , наличие пушка только на плечевом поясе и верхних отделах спины, наличие четырех резцовых лунок на верхней челюсти, твердые ногти, выступающие на руках за кончики пальцев, у мальчиков яички в мошонке, у девочек большие половые губы прикрывают малые, ядра окостенения в нижнем эпифизе бедренной кости - диаметром 0,5- 0,7 см , в пяточной и таранной костях - 1- 1,2 см , в головке плечевой кости -- 0,34 см .
Приведенные критерии относятся только к одиночным плодам. При многоплодной беременности следует ориентироваться на признаки зрелости наиболее развитого плода.
При отсутствии грубых аномалий развития совокупность следующих минимальных показателей допускает суждение о жизнеспособности плода: внутриутробный период - не менее 28 недель, длина тела - 35 см , масса тела - 1000 г . Рождение плода с меньшими показателями независимо от того, проявлял он признаки жизни или не проявлял, считается выкидышем (абортом). Если такой плод жил более 7 дней, он относится к живорожденным, рожденным при преждевременных родах.
1.Какова причина смерти? 2.Какова давность смерти? 3.Какие телесные повреждения имеются на теле погибшего, каковы их характер, локализация, механизм и время причинения? 4.Какие телесные повреждения причинены прижизненно, какие посмертно? 5.Какова давность причинения прижизненных повреждений? 6.Какова последовательность причинения прижизненных повреждений? 7.Находится ли непосредственная причина смерти в прямой причинной связи с обнаруженными телесными повреждениями? 8.Какова степень тяжести несмертельных прижизненных телесных повреждений? 9.Находился ли погибший в состоянии алкогольного опьянения? 10.Какую пищу и за какой промежуток времени до смерти принимал покойный? 11.Изменялось ли положение тела после смерти?
2. Экспертиза трупа, извлеченного из воды:
1.Какова давность наступления смерти? 2.Какова причина смерти? Наступила ли смерть от утопления или от других причин? 3.Какова длительность пребывания тела в воде? 4.Имеется ли в костном мозге и почках погибшего диатомовый планктон, аналогичный планктону водоема, из которого извлечен труп? 5.Какие телесные повреждения имеются на теле погибшего, каковы их характер, локализация, механизм и время причинения? 6.Находился ли погибший в состоянии алкогольного опьянения? 7.Какую пищу и за какой промежуток времени до смерти принимал погибший?
2.Экспеpтиза тpупа пpи механической тpавме.
При повреждении тупыми орудиями.
Типовой перечень вопросов эксперту. 1.Какова причина смерти? 2.Какова давность смерти? 3.Какие телесные повреждения имеются на теле пострадавшего, каковы их характер, локализация, механизм и время причинения? 4.Какие телесные повреждения причинены прижизненно, какие посмертно? 5.Какова давность причинения прижизненных повреждений? 6.Находится ли непосредственная причина смерти в прямой причинной связи с обнаруженными телесными повреждениями? 7.Какова степень тяжести несмертельных прижизненных телесных повреждений? 8.Сколько времени жил пострадавший после получения повреждений и мог ли он совершать активные действия? 9.Имеют ли обнаруженные повреждения признаки, позволяющие установить размеры, форму, строение и другие особенности повреждающего предмета, а также идентифицировать его? 10.Не причинены ли повреждения частями тела человека [головой, ногами, кулаками]? 11.Могли ли повреждения быть причинены предметами, представленными на экспертизу? 12.Каким из представленных на экспертизу предметов могли быть нанесены повреждения? 13.В каком положении находился пострадавший в момент нанесения повреждений? 14.Какие заболевания имелись у пострадавшего при жизни? 15.Находился ли пострадавший в состоянии алкогольного опьянения? 16.Изменялось ли положение тела после смерти?
При повреждении острыми орудиями.
Типовой перечень вопросов эксперту. 1.Какова причина смерти? 2.Какова давность смерти? 3.Какие телесные повреждения имеются на теле пострадавшего, каковы их характер, локализация, механизм и время причинения? 4.Не нанесена ли рана[ы] острым предметом, и если нанесена, то каким: режущим, колющим, колюще-режущим, рубящим, пилящим? 5.Одним или несколькими острыми предметами причинены повреждения? 6.Какие телесные повреждения причинены прижизненно, какие посмертно? 7.Какова давность причинения прижизненных повреждений? 8.Какова последовательность причинения прижизненных повреждений? 9.Находится ли непосредственная причина смерти в прямой причинной связи с обнаруженными телесными повреждениями? 10.Какова степень тяжести смертельных прижизненных телесных повреждений? 11.Если повреждения нанесены колюще-режущим предметом, то какими особенностями обладает его клинок? Имеет он одно или два лезвия? Каковы длина и ширина клинка? 12.Могли ли повреждения быть причинены предметом, представленным на экспертизу? 13.Каким из представленных на экспертизу предметов могли быть нанесены повреждения? 14.В каком положении находился пострадавший в момент ранения? 15.Каково возможное расположение потерпевшего и нападавшего в момент нанесения ранений? 16.Имеются ли в повреждениях следы, пригодные для идентификации орудия травмы? 17.Имеются ли признаки, свидетельствующие о причинении повреждений собственной рукой, или это исключается? 18.Находился ли пострадавший в состоянии алкогольного опьянения? 19.Какую пищу и за какой промежуток времени до смерти принимал покойный? 20.Изменялось ли положение тела после смерти? 21.При повреждениях ручными пилами следует добавить следующие вопросы: 22.Не нанесены ли данные повреждения тела и одежды зубьями ручной пилы? 23.Судя по повреждениям кожных покровов и материалов одежды, каковы групповые свойства пилы: вид, степень развода и форма режущей кромки зубцов, расстояние между зубцами? 24.В зависимости от характера распила костей определить групповые свойства полотна пилы: тип и ширину развода зубцов, особенности режущей кромки зубцов, расстояние между их вершинами [шаг зубцов пилы], высота зубцов, степень их изношенности, толщина зубцов [полотна пилы], степень заржавленности полотна? 25.По представленным костным опилкам установить форму зубцов пилы: П-образная или угольная? Какова степень износа зубьев пилы?