Почему одно из заболеваний щитовидной железы называют. Эндемический зоб — симптомы, лечение и профилактика
Эндемический зоб характеризуется увеличением щитовидной железы, из-за чего шея может деформироваться. Заболевание развивается в результате низкого уровня йода в организме. В детском возрасте данное заболевание встречается довольно часто, в некоторых случаях выявить заболевание удается только в подростковом возрасте, после полового созревания.
Особенно подвержены развитию заболевания люди из регионов, где количество йода в окружающей среде практически отсутствует. Нормальное развитие и функционирование организма во многом зависит от эндокринной системы, в частности от работы щитовидной железы.
При хроническом дефиците йода ткани щитовидной железы начинают разрастаться, а её функциональные возможности изменяются, что приводит к сбоям в работе многих внутренних органов и систем.
Код по МКБ-10
В МКБ 10 данное заболевание относится к классу заболеваний эндокринной системы Е00-Е90, подклассу заболеваний щитовидной железы Е00-Е07, код Е01.0 - диффузный зоб (эндемический), обусловленный нехваткой йода в организме.
Код по МКБ-10
E01.2 Зоб эндемический, связанный с йодной недостаточностью, неуточненный
Причины эндемического зоба
Нормальную работу всего организма обеспечивает эндокринная система. Если в организме не хватает йода, ткани щитовидной железы начинают увеличиваться, нарушается работа эндокринной системы, а вместе с ней и всего организма.
Эндемический зоб развивается по двум причинам: относительного или абсолютного йодного дефицита в организме.
Причиной относительного дефицита йода могут быть некоторые лекарства, нарушение всасывательной функции кишечника, из-за чего организм недополучает необходимое количество йода, врожденные патологии щитовидной железы, заболевания пищеварительной системы.
Абсолютный дефицит йода развивается из-за низкого поступления йода с продуктами или водой.
Способствуют развитию болезни хронические инфекционно-воспалительные процессы (особенно глисты), плохие условия проживания или работы, прием лекарственных препаратов, которые затрудняют поставку йода к щитовидной железе, употребление продуктов с низким содержанием селена, молибдена, марганца, цинка, которые помогают организму усваивать йод.
Также причиной развития струмы может быть загрязненная питьевая вода, которая препятствует усвоению йода (особенна вода с нитратами, кальцинированная), аномалии производства гормонов щитовидной железы, наследственность.
Симптомы эндемического зоба
Эндемический зоб на ранних стадиях может вызвать появление головных болей, слабости, усталости, кроме того, пациент может ощущать дискомфорт в области сердца.
На начальных этапах болезни уровень гормонов практически не изменен, но по мере прогрессирования заболевания в организме снижается количество тиреоидных гормонов, появляются удушающий сухой кашель, затруднения при глотании или дыхании.
На поздних этапах болезни развиваются различные патологии сердца, в частности, гиперфункция правого желудочка и предсердия.
В детском возрасте симптомы заболевания могут иметь более выраженный характер.
Эндемический зоб 1 степени выявляется специалистом при пальпации щитовидной железы. В нормальном состоянии струма практически невозможно увидеть на данной стадии развития заболеваний, но при вытянутой шее и оттянутой назад голове он хорошо просматривается.
Эндемический зоб 2 степени хорошо просматривается, специалист без затруднений выявляет увеличение при ощупывании.
Диффузный эндемический зоб
Чаще поражает женщин от 20 до 50 лет. Для заболевания характерно увеличение и усиленная работа щитовидной железы из-за атак собственной иммунной системы организма. Причинами развития диффузного зоба считаются патологическое состояние иммунитета, при котором организм вырабатывает повышенное количество аутоантител, увеличивающих железу и стимулирующих выработку ею гормонов. Лечение преимущественно медикаментозное, хирургическое лечение назначается в случае слишком больших размеров струмы. На фоне приема препаратов примерно в 70% случаях наступает ремиссия.
, , , , ,
Узловой эндемический зоб
Является не отдельным заболеванием, а группой болезней, для которых характерно развитие объемных узловых образований. Нередко появление узлов в щитовидной железе связано со злокачественным процессом.
При узловом зобе возможны видимые косметические дефекты на шее, чувство удушения.
Для лечения обычно назначается супрессивное препараты (тиреоидные гормоны, радиоактивный йод), оперативное вмешательство.
Узловой зоб диагностируют примерно у половины населения, при этом у женщин заболевание встречается в несколько раз чаще. Как правило, с узловой струмой у женщины нередко выявляется миома матки.
Многоузловой эндемический зоб обычно развивается на фоне нормально функционирующей щитовидной железы. Причинами появления узлов становится недостаточное поступление в организм йода с пищей либо нарушение усвоения этого микроэлемента из-за заболеваний печени, пищеварительной системы или неправильного питания (большое количество в рационе сои, капусты, брюквы).
При узловом зобе щитовидная железа производит низкое количество тиреоидных гормонов, что в свою очередь приводит к повышению в организме уровеня тиреотропных гормонов и стимуляции работы щитовидной железы.
Когда потребность организма в гормонах щитовидной железы снижается, в ней накапливается коллоид, в результате в ней появляются фолликулы. Если потребность в тиреоидных гормонах вновь появляется, ткани щитовидной железы разрастаются, в результате чего, через несколько лет в щитовидной железе появляются множественные узловые образования.
Эндемический зоб у детей
Эндемический зоб чаще развивается у тех детей, которые проживают в регионах в недостаточным содержанием йода в воде или почве.
Дефицит йода в организме приводит, также как и взрослых, к нарушению выработки тиреоидных гормонов и увеличению щитовидной железы. В грудном возрасте увеличенная щитовидка может передавить трахей, что приведет к смерти ребенка. Также при дефиците йода в организме ребенок отстает в развитии, как в умственном, так и в физическом, кроме этого, возможно развитие эндемического кретинизма (слабоумие, отставание в росте, непропорциональное телосложение).
Чтобы определить размер и структуру щитовидной железы у детей назначается ультрасонография, анализ крови на уровень гормонов и пр.
В качестве лечения назначаются лекарственные препараты (антистумин, гормональная терапия).
Для профилактики болезни назначается употребление морской или обогащенной йодом соли, пищевые добавки с йодом.
, , , , , , , , ,
Диагностика эндемического зоба
Эндемический зоб в основном диагностируется на ультразвуковом исследовании, на котором устанавливается форма, стадия, выявляются количество узловых образований, и контуры, структура ткани и т.д. На УЗИ можно выявить скопление коллоида или геморрагии в узле, кальцификаты, аденомы, карциномы.
Также в диагностические мероприятия входят лабораторные анализы (крови, мочи).
При нехватке йода выведение этого микроэлемента с мочой снижено и обычно составляет менее 50мкг в сутки. Анализ крови позволяет установить уровень тиреотропина, Т 3 , Т 4 , тиреоглобулина.
При выявлении узловой формы струмы назначается биопсия, которая поможет установить характер патологического процесса (злокачественный или доброкачественный).
Тонкоигольная аспирационная биопсия позволяет выявить гомогенные массы коллоида, количество клеток тиреодиного эпителия,
Увеличение щитовидной железы диагностируют, если объем щитовидки превышает верхние границы нормы (в каждом возрасте и для каждого пола установлены свои показатели нормы).
Для мужчин установлены верхние границы объема щитовидке на уровне 25мл (см 3), у женщин – 18мл (см 3). У детей показатели колеблются от 4,9 до 15,6мл.
Еще одним методом диагностики является радиоизотопное сканирование, на котором определяются диффузное увеличение железы, степень, наличие узлов, уровень накопления изотопа щитовидкой, примеси и лимфоидные элементы.
, , , , , , , , ,
Лечение эндемического зоба
Эндемический зоб достаточно серьезное нарушение, лечением которого должен заниматься специалист.
Лечение может быть консервативным (обычно при небольших размерах струмы или на начальных стадиях заболевания) или хирургическим.
Неплохие результаты при не сильных деструктивных изменениях тканей щитовидки показывает гормональная терапия препаратами тиреоидин или триодтиронин.
Узловые формы болезни подлежат только хирургическому лечению, поскольку в этом случае существует высокая вероятность развития злокачественного процесса.
При медикаментозном лечении специалист в каждом отдельном случае подбирает препараты с содержанием йода, тиреоидные средства, определяет режим приема и дозировку.
При йододефицитных состояниях хорошо помогает антиструмин или раствор калия йодида. Такие препараты назначаются на начальной стадии заболевания, при умеренном размере щитовидки.
Запрещается применять для пополнения йода в организме раствор Люголя или йодную настойку, поскольку йод в повышенных дозах вызывает ряд негативных реакций (аллергии, хронические воспаления щитовидки и пр.).
При правильно подобранном лечении, размер щитовидки уменьшается (важно пройти полный курс лечения). В случае, если через несколько месяцев щитовидка не уменьшается в размере, то йодсодержащие препараты заменяют тиреоидином (дозировку и курс приема в каждом случае подбирает специалист).
Тиреоидин может оказать положительный эффект и при некоторых смешанных формах струмы, также препарат используют при узловой форме в период подготовки к операции.
Детям операция на щитовидке назначается после того, как консервативные методы оказались безуспешными. Неотложная операция показана в случаях сдавливания прилегающих к шее органов (при слишком больших размерах струмы).
У детей проводят удаление только излишней ткани щитовидной железы, не затрагивая прилегающие ткани. При узловой струме также необходима операция, поскольку риск развития злокачественного процесса довольно высокий даже в детском возрасте.
Если зоб увеличивается слишком быстро, прилегающие органы сдавлены, либо существует подозрение на злокачественный процесс – операция на щитовидной железе назначается незамедлительно.
Профилактика эндемического зоба
Профилактика должна включать общеоздоровительные мероприятия, улучшение условий проживания и труда населения. Немаловажное значение имеет качество питьевой воды, улучшение источников водоснабжения.
Как уже упоминалось, болезнь развивается в результате дефицита йода в организме, поэтому необходимо проводить йодную профилактику, особенно в регионах, где в окружающей среде мало природного йода.
Согласно проведенным исследованиям, именно употребление морской или йодированной соли, йодсодержащих препаратов является основным средством профилактики заболеваний щитовидной железы.
После лечения пациент может продолжать свой привычный образ жизни.
Эндемический зоб может привести к развитию множества патологий. В детском возрасте дефицит йода может стать причиной умственного или физического отставания, во время беременности – причиной выкидыша или врожденных аномалий плода.
Кроме того, при увеличении щитовидной железы и у мужчин, и у женщин, нарушается репродуктивная функция.
Важно знать!
Оценка гормонального статуса щитовидной железы позволяет выявить три её функциональных статуса: гиперфункция, гипофункция и эутире-оидное состояние. Определение тиреотропного гормона совместно с сT4 - один из ведущих «стратегических» маркёров при оценке гормонального статуса щитовидной железы.
Эндемический зоб (диффузный) – патологическое состояние в организме человека, связанное с дефицитом йода, увеличением в размерах щитовидной железы и снижением ее функциональности. На адекватный рост и развитие человека в первую очередь влияет правильное функционирование эндокринной системы.
Если же в организме отмечается хронический дефицит йода, щитовидная железа начинает работать менее продуктивно и увеличивается в размерах. Происходит снижение тиреоидных гормонов в крови, повышается секреция тиреотропина, что влечет за собой развитие гиперплазии щитовидной железы, затем развивается многоузловой эндемический зоб.
Обычно диффузный эндемический зоб диагностируется у пациентов, которые проживают в странах, где отмечена нехватка йода в воде или в продуктах питания. Эндемический зоб, этиология которого обусловлена недостатком йода, наблюдается и у детей, выявляется в подростковом возрасте.
Этиология
Патогенез эндемического зоба может быть понятен только при четком представлении кругооборота йода в организме человека.
Из ЖКТ, куда йод попадает с продуктами питания, он поступает в кровь, откуда захватывается клетками щитовидной железы либо выделяется почками. Всасывание йода клетками щитовидной железы из крови происходит против градиента концентрации: в норме в плазме содержится в 20 раз меньше йодидов, чем в щитовидной железе. Полученные из плазмы соединения йода окисляются до уровня молекул, внутри которых образуется тироксин, который поддается ферментативному расщеплению до поступления в кровь. В крови тироксин связывается с белками плазмы, поступает в соматические клетки, оказывая свое специфическое влияние на метаболизм. В процессе обмена веществ гормон расщепляется с выделением йодов, попавших в кровь, отсюда и прослеживается новый цикл в кругообороте йода в человеческом организме.
Исследованы различные причины эндемического зоба, влияющие на его прогрессирование.
Ниже перечислены факторы риска, предрасполагающие к развитию такого заболевания, как эндемический зоб:
- низкое содержание йода в воде, которую пьет больной, повышенное содержание кальция и загрязнение воды нитратами;
- несбалансированное питание (нехватка морепродуктов, молочных продуктов, фруктов в рационе);
- генетические нарушения синтеза гормонов щитовидной железы;
- наличие эндемического зоба у кровных родственников;
- наличие частых и острых инфекционных заболеваний;
- частый прием медикаментов, которые усложняют процесс усвоения йода организмом человека.
Практически все вышеперечисленные факторы можно предотвратить, если внимательно относиться к своему здоровью.
Классификация
В наше время клиницисты выявляют 2 разновидности эндемического зоба:
- гипотиреоидный – снижение функций щитовидной железы, ;
- эутиреоидный – увеличение щитовидной железы, в то время как биосинтез гормонов остается нормальным.
В зависимости от структуры заболевания, классификация следующая:
- диффузный зоб – равномерное разрастание ткани щитовидной железы;
- узловой – образование многоузлового типа эндемического зоба (выявление как минимум одного более плотного новообразования);
- смешанный – параллельное увеличение с уплотнениями.
Локализация эндемического зоба бывает:
- односторонняя;
- двухсторонняя.
Также медики классифицируют патологию в зависимости от степени ее увеличения:
- 0 – отсутствие эндемического зоба;
- 1 – выявляется во время пальпации (по размерам – чуть больше фаланги большого пальца);
- 2 – прогрессирование заболевания фиксируется визуально.
Определить форму заболевания может только врач.
Симптоматика
Заболевание считается мультифакторным, так как помимо нехватки йода в организме больного, некоторая роль в его развитии отводится к генетическим факторам.
При такой патологии наблюдаются следующие клинические проявления:
- снижение трудоспособности;
- появление головной боли;
- дискомфортное состояние в районе грудной клетки;
- заметное увеличение щитовидной железы;
- нарушение работы сердца;
- сухой кашель;
- приступы удушья;
- нарушение дыхания;
- переход в злокачественное новообразование;
- кровоизлияние щитовидной железы.
Эндемический зоб у детей ярко выражен. Чаще всего осложняется в детском возрасте нарушением работы центральной нервной системы, заторможенностью физического и интеллектуального развития, развитием эндемического кретинизма.
У беременной женщины диффузный эндемический зоб может стать причиной выкидыша, самопроизвольного аборта.
Диагностика
Диагноз устанавливается квалифицированным специалистом на основании результатов осмотра и необходимых дополнительных исследований.
Изначально доктор проводит пальпацию щитовидной железы.
С помощью проведения пальпации можно установить:
- размеры долей и перешейка;
- оценить четкость граней с тканями, располагающимися вокруг;
- оценить на наличие уплотнений, узлов, их примерные размеры;
- определить наличие лимфангита (воспаление лимфатических сосудов), оценить состояние лимфатических узлов в целом.
Если медик посчитает нужным, пациент будет отправлен на прохождение ультразвукового исследования, что является самым информативным способом диагностики патологии. Благодаря исследованию можно выявить вид заболевания: диффузный или узловой зоб.
Во время УЗИ также можно выяснить:
- точные размеры долей;
- точные размеры перешейка;
- структуру щитовидной железы, однородность;
- информацию о наличии узловых соединений, их точные замеры;
- состояние тканей, располагающихся вокруг железы.
Врач может назначить ряд дополнительных исследований для точной установки правильного диагноза и определения максимально эффективного лечения:
- исследование на концентрацию гормонов железы и тиреотропного гормона в частности;
- общий анализ мочи;
- общий анализ крови;
- экскреция йода с мочой;
- магнитно-резонансная и компьютерная томография;
- для исключения злокачественного процесса – пункционная биопсия.
Отсутствие своевременного посещения эндокринолога и прохождения лечения вызывают такие осложнения эндемического зоба, как:
- кровоизлияние щитовидной железы;
- подострый и острый ;
- появление злокачественных новообразований.
Тактика лечения будет определена по результатам диагностических мероприятий.
Лечение
Лечение эндемического зоба предполагает комплекс следующих мероприятий:
- медикаментозная терапия;
- хирургическое лечение (по назначению);
- радионуклидное лечение (по назначению);
- соблюдение диеты;
- соблюдение режима дня;
- использование средств народной медицины (по назначению).
Консервативное лечение предполагает прием следующих медикаментов (при наличии такого заболевания):
- L-Тироксин;
- Трийодтиронин.
Длительность лечения всегда устанавливает эндокринолог. В легких случаях лечение длится в среднем 6-12 месяцев с последующим регулярным контролем размеров щитовидной железы.
Показанием к хирургическому лечению является:
- сильное увеличение щитовидной железы в размерах;
- рецидив зоба;
- автономная аденома.
При отсутствии злокачественного процесса, во время операции проводится частичная резекция щитовидной железы. Если же обнаружено развитие злокачественного процесса, прибегают к субтотальной резекции или удалению щитовидной железы.
Радионуклидная терапия применяется в редких случаях, когда не наблюдается эффект от консервативного и хирургического лечения. Данный метод замедляет деление клеток и приостанавливает рост щитовидной железы.
Диета является обязательным условиям для получения максимального результата от лечения, так как чаще всего диффузный эндемический зоб возникает из-за убыточного поступления йода в человеческий организм.
Питание при эндемическом зобе должно включать:
- запеченное филе индейки;
- чернослив;
- клюква;
- треска;
- креветки;
- тунец;
- сушеная ламинария.
Перечень продуктов, которые необходимо исключить из рациона при лечении патологии:
- брокколи;
- белокочанная капуста;
- репа;
- редис;
- листья салата;
- кукуруза;
- фасоль;
- цветная капуста.
- ограничить физические упражнения;
- исключить психоэмоциональные потрясения;
- не допускать резкой перемены климатического режима;
- ограничить длительные перелеты в самолете;
- избавиться от вредных привычек.
Фитотерапия при эндемическом зобе довольно разнообразная, а в индивидуальных ситуациях врачом может быть назначено использование одного из нижеперечисленных средств:
- выпивать полстакана картофельного сока за полчаса до первого приема пищи;
- черноплодную рябину пропустить через мясорубку с сахаром, принимать по чайной ложке 3 раза в день;
- принимать порошок морской капусты по чайной ложке на ночь ежедневно;
- обтирать шею и зону локализации щитовидной железы корой дуба.
Профилактика
Эффективная профилактика по устранению развития эндемического зоба включает следующие факторы:
- массовая йодная профилактика путем йодирования продуктов питания;
- групповая йодная профилактика в составе определенных групп населения, к примеру, подростки, беременные женщины и т.д.;
- индивидуальная йодная профилактика – проводится индивидуально (с людьми, которые перенесли хирургическое вмешательство на щитовидной железе) путем употребления йодсодержащих препаратов.
Профилактика эндемического зоба калием йодида рекомендуется в течение нескольких лет, а иногда и на протяжении всей жизни. Профилактика нередко осуществляется с применением йодированного масла в капсулах. Одной капсулы достаточно человеку на 1 год в качестве профилактического средства.
- морская рыба в отварном виде – 3 раза в неделю;
- разнообразные морепродукты;
- морские водоросли;
- орехи, особенно грецкие;
- кисломолочные продукты – 1-2 стакана в день;
- продукты пчеловодства;
- все виды сухофруктов;
- свежевыжатые овощные, фруктовые и ягодные соки;
- овощи и фрукты в сыром виде;
- плоды шиповника.
При условии своевременного лечения прогноз благоприятный.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Эндемический зоб является увеличением щитовидной железы, которое вызвано дефицитом йода в организме. Здоровый объем железы, как правило, у женщин не превышает 20 см 3 , а у мужчин - 25 см 3 . При наличии зоба он больше приведенных размеров. Согласно статистике, которая недавно была приведена Всемирной организацией здравоохранения, свыше семисот миллионов человек, которые проживают на йододефицитных территориях, страдают эндемическим зобом (по МКБ-10 код - Е01.0).
У них отмечается разной степени функциональная недостаточность железы. У сорока двух миллионов диагностируется приобретенная форма умственной отсталости. Наиболее неблагоприятными территориями с точки зрения содержания йода в окружающей среде в нашей стране является Республика Карелия, Поволжье, Кавказ и долины сибирских рек.
Виды
Эндемический зоб бывает разных типов, например:
- Эутиреоидный тип. При этом щитовидка увеличена в своих размерах, но нормальный уровень гормонов сохраняется.
- Гипотиреоидный тип. Такой зоб сочетается с гипотиреозом, а кроме того, с пониженной функцией щитовидки.
- Гипертиреоидный тип. Такой зоб характеризуется чрезмерной работой железы.
Помимо вышеприведенных форм различают также:
- Развитие диффузного зоба, при котором щитовидная железа увеличивается равномерно.
- Многоузловой эндемический зоб. При развитии такого зоба в массе железы присутствуют узлы более плотной ткани.
- Развитие смешанного зоба, когда, параллельно с диффузным увеличением, в щитовидке могут прощупываться отдельные узлы.
Непосредственно по своей локализации зоб бывает односторонним или двусторонним. Далее выясним, каковы основные причины появления этой патологии, а также рассмотрим степени болезни.
Степени эндемического зоба
Чаще всего выделяют:
- 0 степень- отсутствие зоба.
- I степень - зоб ощущается при пальпации, но не обнаруживается визуально.
- II степень - зоб определяется визуально и при пальпации.
Для определения точных размеров щитовидной железы пациенту назначают УЗИ, которое также выявляет форму зоба.
Эндемический зоб: патогенез заболевания
Как уже было упомянуто выше, причиной эндемического зоба является прежде всего йододефицит в человеческом организме. бывает, к примеру, острым. В подобном случае организм будет собирать все свои компенсаторные возможности и, как только возобновится поступление йода, человеку будет возвращена нормальная работа его щитовидной железы, благодаря чему какого-либо повреждения остальных органов не наступит.
На фоне развития хронической недостаточности такого важного элемента, как йод, ситуация намного сложнее. В качестве ответной реакции на сниженное поступление йода, как правило, происходит увеличение тироцитов, которые синтезируют гормоны. Благодаря увеличению объема этих клеток железы и усилению их работы на непродолжительное время будет стабилизировано относительно нормальное количество требуемых гормонов. Но спустя некоторое время станет неизбежным процесс их фиброзирования и начнут формироваться узлы. Патогенез эндемического зоба знают не все.
На фоне длительного йододефицита одной только гипертрофии тироцитов оказывается недостаточно. Они не только могут увеличиваться в размерах, но и интенсивно делятся. Вследствие этого фиброзирующихся клеток в организме оказывается очень много, а это, в свою очередь, означает, что появляются предпосылки для дальнейшего формирования диффузно-узлового зоба.
Причины эндемического зоба состоят в том, что щитовидная железа на фоне развития все большего дефицита йода проходит через несколько этапов изменения ее структуры. Сначала зоб становится диффузным эутиреоидным, затем многоузловым эутиреоидным, а в итоге - многоузловым токсическим.
Самые частые причины патологии
Эндемический зоб щитовидной железы появляется из-за нехватки йода.
Наиболее частыми причинами йододефицита служат следующие факторы:
- Прием некоторых лекарственных препаратов, стимулирующих выведение из организма йода.
- Появление заболеваний пищеварительной системы, которые сопровождаются нарушением всасывания необходимых для организма веществ.
- Употребление энтеросорбентов.
- Развитие хронической почечной недостаточности, которая сопровождается повышенным выведением йода.
- Появление врожденных аномалий железы в виде аплазии или гипоплазии.
- Присутствие транзиторных состояний, которые сопровождаются недостаточностью йода. В качестве примера подобных состояний служит беременность наряду с детским возрастом, периодом полового созревания и интенсивными физическими нагрузками. Помимо этого, влияют и регулярные психоэмоциональные нагрузки.
- Несущественное поступление йода с пищей.
- Малое поступление йода с водой.
- Наличие нарушения энергетического баланса.
- Развитие хронической гипоксии.
Рассуждая о причинах, провоцирующих развитие эндемического зоба, следует рассмотреть более подробно недостаток этого элемента в повседневной пище. У большинства жителей нашей страны в рационе почти не встречаются свежие морепродукты с рыбой. К тому же мало кто задумывается об использовании йодированной соли для приготовления блюд.
Разумеется, прием только не восполнит в полной мере дефицит йода. Это связано с тем, что йод является очень летучим веществом, которое быстро пропадает из структуры солевых кристаллов вследствие поступления к ним воздуха. В связи с этим нужно хранить соль не в солонках, а в стеклянных или металлических банках, которые плотно закрываются крышкой.
Употребление в пищу значительного количества цветной капусты, а кроме того, фасоли и репы угрожает развитием йододефицита. Это обусловлено тем, что в этих продуктах содержится слишком много струмогенных веществ, которые провоцируют чрезмерный рост тканей щитовидки.
Таким образом, дефицит йода прежде всего возникает из-за следующих факторов:
- Недостаточное содержание йода в среде, а также в питьевой воде. К подобным регионам относят среднюю полосу России, Урал, Алтай и Кавказ.
- Несбалансированное питание, на фоне которого в пищу употребляется недостаточно рыбы, морской капусты, молочных продуктов, гречневой и овсяной круп.
- Систематический прием некоторых лекарств, которые блокируют усвоение йода.
- Наличие наследственной предрасположенности наряду с генетическим дефектом выработки тиреоидного гормона.
Теперь рассмотрим, каким образом проявляется наличие у пациентов эндемического зоба щитовидной железы.
Симптоматика
Симптомы зоба в первую очередь зависят от функций щитовидки. Особенно часто пациенты могут жаловаться на следующие ощущения:
- Появление слабости.
- Присутствие малой физической выносливости.
- Ощущение дискомфорта в области сердца.
- Появление головных болей.
Подобные симптомы способны проявляться даже на раннем этапе данного заболевания. С последующим ростом щитовидки у пациентов могут наблюдаться следующие признаки:
- Появление ощущения сдавливания в районе шеи.
- Присутствие затрудненного глотания и дыхания.
- Появление сухого кашля.
- Возникновение приступов удушья.
Интересно отметить, что диффузный тип зоба является наиболее распространенной формой. Женщины болеют им в четыре раза чаще по сравнению с мужчинами. Это в первую очередь связано с повышенной потребностью женщин в гормонах этой железы во время полового созревания, а кроме того, в период беременности.
Следует иметь в виду, что дозы препаратов с йодом, согласно рекомендациям, должны быть следующими:
- 50 мкг служат нормой для грудничков.
- 90 мкг должны принимать дети в возрасте до семи лет.
- 120 мкг - это норма для детей от семи до двенадцати лет.
- 150 мкг должны принимать взрослые.
- 200 мкг следует употреблять беременным и кормящим женщинам.
Цифры и факты
Около двухсот миллионов человек на планете страдают данной патологией. Ее называют одним из наиболее распространенных бедствий людей. Девяносто процентов всех случаев появления зоба вызваны дефицитом йода. На шесть процентов выросла частота встречаемости зоба среди детей за последние десять лет. Сегодня эта частота составляет примерно двадцать пять процентов всех детских эндокринологических заболеваний.
Патогенез эндемического зоба должен знать каждый.
Осложнения
Недуг может дать различные осложнения. К ним, как правило, относятся:
- Наличие зобного сердца. Речь идет о состоянии, при котором сдавливаются сосуды, которые отходят от сердца. Это может приводить к расширению сердца с правой стороны.
- Присутствие сдавления пищевода и трахеи.
- Появление кровоизлияний в толщу щитовидки.
- Возникновение воспаления железы.
- Развитие злокачественного перерождения щитовидной железы.
Чтобы предотвратить осложнения эндемического зоба, необходимо своевременно проходить диагностику.
Диагностика патологии
Инструментальной методикой диагностики зоба является ультразвуковое исследование. Благодаря данному исследованию устанавливают форму заболевания, которая может оказаться диффузной или узловой.
В случае наличия узлов могут назначить соноэластографию - исследование, которое позволяет определять плотность с эластичностью узловых образований. Это дает возможность выяснить, какова природа патологии: доброкачественная или злокачественная. С этой же целью дополнительно проводят биопсию щитовидки. Помимо всего прочего для уточнения диагноза проверяется уровень таких гормонов, как ТТГ и Т4. У пациентов с этим типом заболевания, как правило, значительно нарушен баланс тиреоидного гормона. В свою очередь, показатель выделений йода в моче снижен. Но первоначальным этапом обследования является прежде всего пальпация. Этот способ позволяет сделать следующее:
- Определяется размер долей больного органа.
- Оценивается четкость границы с окружающими тканями.
- Оценивается консистенция железы. При этом врач обращает внимание на такие признаки, как уплотнения, размягчения, узловые образования и их ориентировочный размер.
- Оценивается состояние лимфатических узлов наряду с наличием лимфангита.
Помимо пальпации весьма информативным, а вместе с тем и доступным методом служит, как уже отмечалось, ультразвуковое исследование, которое дает следующую информацию:
- Точная ширина, толщина и высота долей.
- Размер перешейка.
- Полноценные сведения о структуре органа, а кроме того, о его однородности.
- Присутствие узлового образования и его точные размеры.
- Степень объема отдельных долей. Также выясняется суммарный объем щитовидки.
- Состояние окружающей ткани.
В чем заключается лечение эндемического зоба?
Лечение заболевания
В случае незначительного увеличения железы зачастую бывает достаточно всего нескольких курсов приема йодида калия, а кроме того, диетотерапии с помощью продуктов, которые богаты йодом. Лечение зоба, осложненного гипотиреозом, в первую очередь предполагает проведение заместительной гормональной терапии.
Лечение зоба, который находится в узловой форме на поздней стадии, как правило, требует хирургического вмешательства.
На послеоперационном этапе больным проводят заместительное гормональное лечение. Из народных средств рекомендуется порошок из морской капусты. Он принимается по чайной ложке на ночь и запивается водой. Курс терапии составляет от двадцати до тридцати дней.
Профилактика эндемического зоба не менее важна.
Диета как мера профилактики
- Употребление морепродуктов в виде креветок, кальмаров и мидий.
- Использование в рационе морской капусты и других морских водорослей.
- Употребление морской отварной рыбы до трех раз в неделю.
- Использование в рационе кисломолочных напитков, в особенности тех, которые содержат бифидобактерии. Таким образом, следует пить по два стакана таких напитков в день.
- Употребление творога средней жирности до трех раз в семь дней.
- Употребление орехов всех видов до 50 грамм в день.
- Добавление в пищу семечек всех видов.
- Использование в рационе сухофруктов в виде изюма, кураги, урюка, инжира, чернослива, яблок и груш.
- Употребление клюквы, брусники, земляники, крыжовника, черной смородины, калины, рябины красной и так далее.
- Использование в рационе овощей в виде моркови, капусты, свеклы и сырой тыквы.
- Употребление зелени, к примеру, лука, хрена, сельдерея и так далее.
- Прием свежевыжатых соков из овощей, ягод или фруктов.
- Прием напитков из шиповника, из корня одуванчика или боярышника.
- Употребление минеральной или родниковой воды.
- Использование в рационе меда по 50 грамм.
Другие способы профилактики зоба
Профилактику эндемического зоба делят на массовый, групповой и индивидуальный тип:
- Массовые профилактические методики состоят в производстве йодированной соли, хлеба и кондитерских изделий, которые должны содержать этот элемент. Помимо этого, по телевидению осуществляется пропаганда контроля над содержанием йода в продуктах.
- Групповую профилактику проводят преимущественно в группах риска, а именно в детских учреждениях, школах, средних и высших образовательных заведениях. Кроме того, внимание уделяется беременным женщинам. Сюда прежде всего входит проведение разъяснительных бесед наряду с подконтрольной раздачей препаратов йода, к примеру, «Антиструмина», «Йодомарина» и «Йодокомба».
- Что касается индивидуальной профилактики, то она заключается в употреблении продуктов, которые богаты йодом. Очень важен прием препаратов йода людьми, которые относятся к категории риска, а также тем, кто проживает в эндемичных регионах.
Как предотвратить эндемический зоб у детей? Малыши, которые находятся на смешанном вскармливании, ежедневно нуждаются в 90 микрограммах йода. Беременным женщинам, детям и подросткам требуется до 200 микрограмм в сутки. Помимо приема соответствующих препаратов важно соблюдение диеты, которая должна основываться на достаточном содержании йода в продуктах питания.
Эндемический зоб - заболевание, проявляющееся увеличением щитовидной железы у людей, проживающих в тех районах, где в почве и воде мало солей йода, а следовательно, с пищей в организм попадает слишком мало этого элемента. Эндемическим зоб называют в тех случаях, когда 5% детей и 30% взрослых в данной местности имеют увеличенную щитовидную железу.
На территории бывшего СССР зонами риска возникновения этого заболевания являются Белоруссия, некоторые районы Украины, Средняя Азия, Закавказье, Сибирь, Урал и Среднее Поволжье.
Взрослый человек должен получать с пищей и водой от 100 до 200 мкг йода в сутки. Если он получает его недостаточно, щитовидная железа пытается компенсировать дефицит йода в организме и увеличить производство гормонов. В результате она увеличивается в размерах - возникает зоб.
Кроме того, возникновению этой болезни способствуют недостаточное количество в пище белка, витаминов, меди, цинка, селена, молибдена и кобальта. Кроме того, усвоение йода нарушает избыток кальция, фтора и марганца.
Существуют и некоторые продукты (их называют струмогенными), которые препятствуют усвоению йода щитовидной железой. Это капуста, репа, редька, морковь, соя, манго, персики, редис и арахис. Дело в том, что в них содержатся особые химические вещества - тиоционат, тиоурацил, тиомочевина, производные анилина, полифенолов и перхлорат, - которые и мешают нормальному усвоению йода.
В медицине наблюдались случаи, когда у людей, потреблявших в больших количествах указанные продукты, формировался зоб, иногда достигающий довольно больших размеров. Но он полностью исчезал, как только пациентам меняли режим питания.
Классификация
В зависимости от равномерности увеличения железы выделяют диффузный зоб (щитовидная железа увеличена равномерно) или узловой зоб (увеличивается только часть железы).
Кроме того, в зависимости от степени сохранности функции щитовидной железы выделяют эутиреоидный зоб (щитовидная железа функционирует нормально), гипотиреоидный зоб (со сниженной функцией щитовидной железы), гипертиреоидный (с повышенной функцией). Примерно у половины больных людей функция щитовидной железы не нарушается.
Симптомы
Когда болезнь только начинается, основные жалобы пациентов связаны с неприятными ощущениями в области шеи, в частности с чувством давления на шею и с непереносимостью тугих воротников и галстуков. Когда размеры щитовидной железы увеличиваются, появляются признаки сдавления окружающих ее органов и могут возникнуть затруднения при дыхании и ощущение комка в горле при глотании.
Симптомы эндемического зоба также зависят и от его формы. При эутиреоидной форме человека беспокоит слабость, утренняя усталость и быстрая утомляемость к вечеру. Возникают головные боли, при которых не помогают обычные обезболивающие, - это связано со сдавлением сосудов шеи.
При гипертиреоидной форме зоба появляется раздражительность, нервозность, снижение аппетита, нарушение сна и учащение сердцебиения. Человек худеет, и у него на лице заостряются скулы.
Гипотиреоидная форма зоба характеризуется слегка бледной кожей, мышечной слабостью и быстрой утомляемостью. На более поздних стадиях лицо больного заметно бледнеет, на нем появляются припухлости или отеки. Частота сердечных сокращений уменьшается, а артериальное давление падает. У женщин нарушаются менструальные циклы: иногда пауза между ними достигает нескольких месяцев.
Сейчас в целях профилактики в районах риска заболевания эндемическим зобом населению рекомендуется употреблять только йодированную соль. Йод также добавляют и в другие продукты питания, например в хлеб и яйца. Тем не менее проблема эндемического зоба существует до сих пор, поэтому, если вы проживаете в местности, где есть дефицит йода, регулярно проверяйтесь у эндокринолога и обращайте внимание на все подозрительные симптомы.
Эндемический зоб - это увеличение щитовидной железы, развивающееся при недостатке йода в организме. Функция щитовидной железы обычно не нарушена, но может быть снижена или повышена. При значительном увеличении желез могут быть признаки сдавления расположенных рядом органов (нарушения глотания, охриплость голоса).В зависимости от характера увеличения щитовидной железы различают виды зоба:
диффузный (равномерное увеличение щитовидной железы);узловой (неравномерное увеличение щитовидной железы);
смешанный (узел в равномерно увеличенной железе).
Такое название эндемический зоб получил потому, что он возникает у жителей тех местностей, где недостаточно йода в окружающей среде. В норме в организм взрослого человека должно поступать 0,15-0,20 мг йода в сутки.
Временное (преходящее) увеличение щитовидной железы может быть в процессе полового созревания, у женщин во время менструаций, а также в период беременности.
Диффузный эндемический зоб, не вызывающий чувства сдавления в области гортани и глотки и гормональных нарушений, не требует вмешательства. Это состояние адаптации (чтобы обеспечить достаточное поступление йода в организм), а не болезни.
Если же диффузный зоб вызывает значительные косметические нарушения или развивается гиперфункция щитовидной железы, проводится соответствующее лечение. Поэтому люди с эндемическим зобом должны наблюдаться у эндокринолога. Узловой зоб требует ультразвуковую, сцинтиграфическую и, при необходимости, гистологическую диагностику.
Обязательна диагностика у врача в случае появления при диффузном или узловом эндемическом зобе охриплости голоса, давления в области шеи, чувства затрудненного дыхания для определения дальнейшей тактики лечения.